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急危重症患者体外膜肺氧合护理配合技术规范 【名词定义】 体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。体外膜肺氧合是将静脉血从体内引流到体外，经模式氧合器氧合后再用血泵将血液灌入体内。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持，体外膜肺氧合能够使心脏和肺脏得到充分休息，为心肺功能恢复赢得了时间。体外膜肺氧合有静脉-动脉（V-A）和静脉-静脉（V-V）两种辅助模式。 【适应证】 V-V模式： 1.新生儿肺部疾患引起的呼吸衰竭。 2.呼吸窘迫综合征：各种原因（外伤性、感染性、手术后、肺移植前后）导致的、内科治疗无效的严重ARDS。 V-A模式： 1.心脏术后心源性休克。 2.各种原因引起的心搏骤停或心源性休克：如急性心肌梗死、爆发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性充血性心力衰竭患者急性失代偿等。 【禁忌证】 V-V模式： 1.不可恢复性中枢神经系统损伤。 2.严重慢性肺疾患。 3.伴有重度预后不良性疾患（如终末期癌症）。 4.免疫抑制性疾患。 5.多器官功能衰竭。 6.由于肝素涂层管理的运用。 7.颅内出血＞Ⅱ级。 V-A模式： 1.慢性器官功能不全。 2.肝衰竭：门脉高压、肝硬化为绝对禁忌证。 3.年龄＞70岁为相对禁忌证。 4.介入时机：决定时机（第1次试图脱离体外循环机到开始ECMO循环辅助）超过6小时生存率降低：由44%降低为14%， 【目的】 1.保障组织灌注：体外膜肺氧合可以通过机械的血液灌注，使正性肌力药物或血管活性药物的用量明显减少，微循环收缩得以改善，从而使组织灌注得以保障。 2.等待心肺功能恢复：对重症呼吸衰竭的患者，体外膜肺氧合支持时呼吸机的参数可调节到较低的范围，已达到肺保护性通气的目的；对重症心力衰竭的患者，体外膜肺氧合支持时可有效地降低心脏的前负荷、后负荷，并减少正性肌力药物或血管活性药物的应用，进而使心肌氧耗减少，氧供增多。 3.等待心肺移植：对重症慢性肺功能衰竭和心功能衰竭不能维持正常新陈代谢的患者，体外膜肺氧合的支持可维持充分的组织灌注和内环境稳定，阻断病理生理的恶性循环，并使肺或心脏的移植术后使其功能得到尽快恢复。 4.供体捐献：体外膜肺氧合支持可提高移植供体的质量，并在移植术后使被移植的器官功能得到尽快恢复。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：国际体外生命支持组织（ELSO）2017年出版的《体外生命支持：ELSO红皮书，第5版》。该书围绕体外膜氧合治疗期间的管理及患者的护理，包括了基于证据的指南。体外膜氧合指南的背景、理论依据和参考文献均来自本书。对体外膜氧合的适应证、禁忌证、并发症、技术方法及团队建设都做了详细的描述。 2.本规范操作部分主要依据：中国医师协会体外生命支持专业委员会2018年5月发布的《成人体外膜氧合循环辅助专家共识》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、护理、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的体外膜氧合临床操作实践标准。旨在规范体外膜氧合临床操作，提高体外膜肺氧合期间的技术和患者安全。 【准备】 1.患者准备 （1）病情评估：制定ECMO支持方案前，评估患者的心肺功能，并明确行ECMO的治疗模式。 （2）体位摆放：取平卧位，穿刺部位下方铺清洁垫巾。 （3）手术部位：常规选择右侧颈内静脉和右股静脉置管，予以穿刺部位备皮。 （4）皮肤保护：保护骶尾部位和骨突处皮肤，以免形成压疮。 （5）静脉通路：患者常规避开置管穿刺部位，在对侧肢体开通静脉通道，便于术中给药。 （6）有效监护：进行有效心电监护，有创动脉血压监测，利于术中连续动态监测血压。 （7）抗凝准备：插管前5分钟给患者肝素，ACT＞300秒。 2.用物准备：ECMO主机完好、手动离心泵、UPS电源性能良好、水箱完好、彩色多普勒（超声）、ACT机、预充套包、0.9%氯化钠注射液1000ml、无菌管钳、穿刺针、鞘管、导丝、微创扩张引流套件、动静脉导管、手术衣、无菌铺巾包、血管切开包、换药包、缝合包、缝线、75%乙醇、络合碘、耦合剂、手电筒、监护记录单等。 3.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 【操作流程】 1.病情评估 制定ECMO支持方案前，评估患者的心肺功能，并明确行ECMO的治疗模式 2.物品准备 ECMO主机完好、手动离心泵、UPS电源性能良好、水箱完好、彩色多普勒（超声）、ACT机、预充套包、0.9%氯化钠注射液1000ml、无菌管钳、穿刺针、鞘管、导丝、微创扩张引流套件、动静脉导管、手术衣、无菌铺巾包、血管切开包、换药包、缝合包、缝线、75%乙醇、络合碘、耦合剂、手电筒、监护记录单等 3