宠物人兽共患病猴痘的诊治要点.docxVIP

宠物人兽共患病猴痘的诊治要点 猴痘是由猴痘病毒（Monkeypoxvirus）引起的一种通常发生在中非和西非靠近热带雨林地区的病毒性人兽共患疾病。本病于1958年由设在丹麦哥本哈根的国家血清研究所在绿猴中发现，并命名为“猴痘病毒”。本病毒可以感染多种啮齿类动物，如鼠和兔。1970年刚果首次发现人感染猴痘，1996—1997年在刚果民主共和国首次发生人猴痘疫情，而此时猴痘并未引起医学界的重视。直到2003年春，美国中西部地区出现人猴痘病例，这是猴痘首次在西半球暴发，标志着该病毒已经从非洲扩散蔓延，引起世界各国的高度重视。 一、病原 （一）分类地位 猴痘为痘病毒科正痘病毒属成员，该病毒属还包括痘苗病毒、人类的天花病毒、牛痘病毒、兔痘病毒、小鼠脱脚病病毒（鼠痘病毒）、水牛痘病毒、骆驼痘病毒、马痘病毒。该病毒属成员为双股DNA病毒，具有共同抗原，有明显的血清学交叉反应，且基因组之间可发生重组。 （二）形态学及基本特征 猴痘病毒具有正痘病毒的典型形态，约为150nm×150nmx300nm，呈砖形或菠萝形，直径为230nm，中心是由双链DNA和蛋白质组成的核蛋白复合体。病毒粒子以蛋白质为主（90%），含有100多种多肽及10多种酶类。 （三）培养特性 猴痘病毒虽然是DNA病毒，但它的整个增殖过程全部在宿主细胞的胞浆内进行。 猴痘病毒可在鸡胚绒毛尿囊膜上生长（37℃），生长温度的上界为39℃。绒毛尿囊膜表现为水肿，并出现白色的小痘斑。 病毒可在猴、兔、牛、豚鼠、小白鼠以及人的原代、继代和传代细胞上生长，并产生明显的细胞病变：细胞圆缩，变形，最后脱落，形成空洞或蚀斑。也可在鸡胚成纤维细胞上形成空斑，感染细胞内多出现许多圆形或椭圆形的小型嗜酸性包涵体。 （四）理化特性 猴痘病毒在理化学特性上介于天花病毒和牛痘病毒之间，抵抗乙醚，对干燥有较强抵抗力，易被氯仿、甲醇、乙醇、十二烷基磺酸钠、苯酚及福尔马林灭活。于56℃经30min，可使其灭活；4℃和-70℃均可长期存活，-20℃的保存期较短。 各株猴痘病毒的抗原性相同，并与正痘病毒属其他成员具有共同的结构抗原和可溶性抗原。在补体结合试验和琼脂扩散试验中，很难将其与天花病毒和痘病毒进行区分。 二、流行病学 （一）传染来源 本病的主要传染源是宿主动物、感染动物（如作为宠物饲养的土拔鼠）和猴痘病人。感染动物的血液、体液和皮肤痘疹以及污染的衣物、被褥可以传播该病。 （二）传播途径 人类感染猴痘主要是通过被病毒感染动物咬伤或者直接接触被病毒感染动物的血液、体液和皮疹而引起。本病有人传人的可能，主要是通过长期的、直接的面对面接触时的呼吸道飞沫传播；还可以通过接触被污染的物品（例如床单或衣物）而传播。目前，还没有猴痘通过输血传播的报告，但不能排除其可能性。本病可以通过胎盘垂直传播，引起先天性猴痘。 （三）易感动物 猴痘病毒的自然宿主很广泛，多种动物均可感染，包括啮齿类、兔类以及灵长类。在灵长类中狒狒更易感，幼猴可能发生重复感染而死亡，死亡率3%～50%；猩猩症状轻重不一。2003年美国暴发的猴痘疫情就是由于从非洲进口的小哺乳动物中有1只冈比亚巨鼠、2只条纹松鼠、3只榛睡鼠被猴痘病毒感染，并传染给共同饲养的草原土拔鼠宠物而引起的。 人类对该病普遍易感，尤其是儿童，这与人们消灭天花后停止注射天花疫苗有关。 （四）流行特征 本病主要见于非洲的热带雨林地区，喀麦隆、扎伊尔、科特迪瓦、利比里亚、刚果等国家都曾报告过疫情。本病全年均可发生，6—8月多发，与该季节降雨量大、人群户外活动多有关。 三、致病性 （一）对动物的致病性 灵长类：发病初期体温升高，7～14d内可以出现皮疹，直径可达1～4mm，皮疹多而散在，分布于脸部、口腔黏膜、躯干、臀部和四肢，最常见于手掌和脚掌上。丘疹很快会变为水疱和脓疱，最后干涸结痂。该病在猴群中还存在隐性感染的可能，因为从健康猴肾细胞培养物中可以分离到猴痘病毒。 啮齿类：土拔鼠的临床表现为发热、咳嗽、结膜炎和淋巴结病变，并伴有结节性皮疹。眼睑有黄色黏液样分泌物，有的舌头上有溃疡；肺组织部分红褐色实变；肝脏红色，有一些散在的褐色花斑状区域。部分土拔鼠会死亡，多数可自然恢复。冈比亚硕鼠的临床表现比较温和，没有呼吸道症状，仅出现皮疹。 （二）对人的致病性 猴痘的潜伏期6～16d不等，病程2～4周，可将感染分成两个阶段。 发病初期（0～5d）主要表现为发热、畏寒、剧烈头痛、多汗、淋巴结肿大、背痛、肌肉痛（肌肉酸痛）、精神不振。约1/3的患者伴有干咳、喉痛、呼吸急促等症状。 皮肤出疹期皮疹开始时为红色斑疹，数小时后形成斑丘疹（底部扁平），1周左右形成疱疹，充满液体，继而变为脓疱，10d左右中心开始萎陷，有的周围隆起既而结痂，痂皮脱后留有疤痕；有的疱疹破溃后留有久治不愈的溃疡。皮疹多发生在面部（95%的病例