医疗质量与安全管理小组工作记录本.pdf

- 医疗质量与安全管理小组 工作记录本 科 室：___________ 年 度：___________ 要 求 一、科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组，并设有 副组长、质控员与其他组员，全体小组成员分工明确，各有职责，共 同抓好科室质量与安全工作。 二、科室每年度要制订年度医疗质量与安全管理计划，医疗质量 控制指标要细化到每个月。 三、每月至少召开一次医疗质量与安全管理小组会议，全面排查 和梳理科室医疗质量与安全隐患，查找自身管理漏洞、薄弱环节，并 做好相应记录及整改措施。 四、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规*及临床操作规*为质量评 价标准。 五、对于医务科、质控科、院感科等相关职能科室检查的反馈， 科室要制定针对性整改措施，并将整改后情况记录在记录本上。 六、医务科及质控科定期对医疗质量与安全管理小组会议情况进 行监督、检查。检查结果纳入科室绩效考核评分及年度考核内容。 . z. - 科室质量与安全管理小组及职责 职务、职称 职责 组长 全面负责本科室质量与安全管理工作。 协助组长做好本科室质量与安全管理工作，对本科室质 副组长 量与安全进行实时监控。 1.协助组长（副组长）做好本科室各项质量与安全相关 统计数据和指标的收集、汇总、分析工作。 2.协助组长（副组长）做好医院各职能科室、本科室的 质量与安全检查工作、配合实施和检查情况反馈的整 质控员 理、记录工作。 3.将本科室质量与安全管理小组活动情况、问题及时反 馈给组长（副组长）及医院相关职能部门。 4.参与医院相关职能部门组织的有关质量与安全的工作 检查。 1、医疗质量管理（包括住院超30天患者管理，30天内 再入院患者管理，非计划再次手术，医疗安全（不良） 组员 1 事件管理），病历环节和终末质控。 2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题， 进行分析、培训和考核。 1、抗菌药物应用与管理；特殊药品管理；处方、医嘱点 评情况；各类费用管理（住院人均费用、药占比、医保 组员2 费用比例等） 2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题， 进行分析、培训和考核。 1、核心制度落实（包括医师交接，三级查房，疑难危重 病例讨论，危急值管