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过敏试验教学第页/共46页药物过敏试验及过敏反应的处理第页/共46页过敏反应过敏反应——药物作为抗原或半抗原在过敏体质的机体内产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，再次接触同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用而引起一系列生理功能紊乱，临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。第页/共46页教学目标掌握试验液的配置方法1掌握过敏试验方法2掌握试验结果的判断3掌握过敏反应的表现及抢救方法4第页/共46页青霉素Benzylpenicillin / Penicillin疗效高毒性低临床应用广泛过敏反应发生率高第页/共46页（一）青霉素过敏反应的原因第页/共46页（二）青霉素过敏试验法评 估1计 划2实 施3评 价4第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——评估患者用药史、过敏史是否用过青霉素类药物？有无青霉素及其他药物过敏史？有青霉素过敏史——不做过敏试验——不用青霉素类药有其他药物过敏史——慎做青霉素过敏试验患者病情、目前治疗情况病人目前用药情况病人心理、意识状态认知与合作第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——计划洗手、戴口罩，询问过敏史，解释试验目的及注意事项。操作者准备操作用物；抢救用物。用物准备能配合；体位舒适，暴露注射部位。病人准备符合无菌操作要求环境准备第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——实施试验液的配置粉剂：含青霉素钠80万u的粉剂试验液：每ml试验液含青霉素200-500u第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——实施青霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液青霉素钠含量（u/ml）要点说明80万u420万用5ml注射器，6-7号针头0.1ml上液0.92万以下用1ml注射器，6-7号针头0.1ml上液0.92000每次配制时需将溶液混匀0.1ml上液0.9200配制完毕换接41/2号针头，妥善放置第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——实施每瓶含青霉素钠2500单位氯化钠注射液5ml试验液浓度500u/ml第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——实施试验方法√ 确定患者无青霉素过敏史√ 患者前臂掌侧下段皮内注射皮试液 0.2ml—0.1ml 0.1ml—0.05ml√ 观察记录结果15-20min第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——实施试验结果的判断结果局部皮丘情况全身情况阴性大小无改变，周围不红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现阳性可见隆起出现红晕硬块，直径大于1cm或周围出现伪足、有痒感可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者科发生过敏性休克假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——实施第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——实施注意事1项皮试前详细询问用药史、药物过敏史、家族过敏史初次用药、停药三天再用、更换批号，均须按常规做过敏试验2皮试液现配现用，浓度与计量应准确3第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——实施注意事4项严密观察患者用药反应，倾听患者主诉，做好急救准备。对照试验应选用另一注射器在另一侧前臂相应部位注入相同计量的0.9%氯化钠溶液。5试验结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，做好相应处置。6第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——实施注意事7项皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。后者可使青霉素产生青霉烯酸，局部刺激性强，易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。小剂量用药不能替代皮试。青霉素过敏多为I型变态反应，过敏与否和用量多少无关。8皮试期间同样能发生过敏反应。9第页/共46页（二）青霉素过敏试验法——评价患者能叙述青霉素皮试的目的，愿意接受并且正确配合。操作过程严格遵守注射原则，未发生意外。第页/共46页（三）青霉素过敏反应的临床表现第页/共46页（三）青霉素过敏反应的临床表现1过敏性休克2血清病样反应——发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大3各器官或组织的过敏反应第页/共46页（三）青霉素过敏反应的临床表现第页/共46页（四）青霉素过敏性休克的处理首选：肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml若症状不缓解，可每隔 30min皮下或静脉注射0.5ml。第页/共46页（五）青霉素过敏性反应的预防用药前详细询问用药史、过敏史、家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。按常规做好过敏试验溶媒选用0.9%氯化钠溶液，现用现配。正确实施过敏试验，准确双人判断试验结果，严密观察病人反应，备好急救物品。首次注射青霉素者需要观察30min，治疗过程中应严密观察病情及用药反应。第页/共46页链霉素streptomycin链霉素为氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用。毒性作用——第8对脑神经损害，可导致