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双相情感障碍躁狂发作患者的认知功能干预 情感障碍是心境障碍的一种类型。同时，它会伴有焦虑和抑郁，导致不同程度的认知损害，严重影响患者的正常生活，给患者及其家人带来巨大的痛苦。因情感障碍常于狂躁发作前伴有轻微、短暂的抑郁发作, 易被误诊为单项抑郁症;通过抗抑郁药物治疗, 不仅不能起到显著疗效, 还可能诱发狂躁, 致病情加重。近年来情感障碍研究逐渐受到学术界重视, 其治疗方法由单纯的抗抑郁治疗, 转为抗精神病药物治疗以促进患者认知功能恢复, 改善患者生活质量。认知功能恢复是一个长期漫长的过程, 除药物治疗外, 通过系统护理干预, 能够有效的促进患者认知功能恢复。 1 数据和方法 1.1 分组和观察组的年龄分布 选取我院2011年12月—2013年12月所收治的80例住院患者, 符合CCMD-3关于双相情感障碍无精神病性症状或有精神病性症状的躁狂发作诊断标准, 随机分为对照组和观察组各40例。对照组40例患者中, 男性25例, 年龄为38~72岁, 平均年龄为 (51.8±12.3) 岁, 女性15例, 年龄为41~62岁, 平均年龄为 (43.5±12.8) 岁;观察组40例患者中, 男性28例, 年龄为33~68岁, 平均年龄为 (42.1±13.1) 岁, 女性12例, 年龄为40~64岁, 平均年龄为 (52.8±11.7) 岁。两组患者在年龄、性别上无统计学差异, (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 以碳酸锂为主,抗精神药物治疗 两组均给予心境稳定剂 (碳酸锂、丙戊酸盐或卡马西平, 以碳酸锂常用) 和第二代抗精神药物 (氯氮平、利培酮、齐拉西酮、喹硫平等, 其中以利培酮常用) 治疗。 1.2.2 观察组患者4周自我管理能力,将患者选择反合作的前入生 对照组实施常规护理包括基础护理、安全护理、监测患者体征变化、宣传用药规范等;观察组在对照组基础上实施系统护理干预。 系统护理干预方法: (1) 营造温馨、舒适、和谐、愉悦的修养环境。护理人员着装整洁, 举止稳重大方, 态度温和, 病房整洁有序, 使患者心情放松, 愉快地接受治疗和护理。 (2) 支持性心理护理:从第1周开始, 安排每周2~3次与患者面对面交流沟通, 建立治疗性护患关系;认真倾听患者的主诉, 对积极方面予以肯定和鼓励;然后依据患者的年龄、性格、文化程度、职业、兴趣等不同特点, 诱导患者表达内心体验和感受, 以了解患者的错误认知状况;护患每次交流15~30 min, 共6周。 (3) 健康教育:每周开设4~8h的心理卫生课, 宣讲在治疗双相障碍时需要注意的健康问题, 包括健康心理标准、正确认识问题、角色适应问题、对待挫折、建立起紧张情绪的方式、精神疾病以及心理障碍小知识的讲解, 从教育的角度来对双相障碍患者进行护理干预。 (4) 情感支持:适时或不定期安排家属探视, 护理人员向家属介绍患者的基本病情及探视交流的技巧, 并协助患者制定切实可行的日常活动计划, 有序地参加文体活动, 转移其注意力。 (5) 纠正患者错误认知:采用访谈、启发、诱导、角色扮演等不同方式帮助患者认识错误认知, 每天由主管护师督促, 指导患者填写 (或让患者随时记录) 非理性想法与理智回答, 然后帮助患者分析并纠正认知的错误性, 以形成更为实际的正确认知。 (6) 康复训练:入院第3周开始, 每周2次, 每次60min;护理人员根据具体实际情况如患者的病情、体质、兴趣、医院场地、设施条件等安排患者参加各项活动, 如:跳绳、踢毽子、跑步、做广播操、打乒乓球、羽毛球、画画、书法等, 采取集中和分组相结合的方式, 每次训练结束后, 及时给予肯定和表扬, 以维护患者的自尊。 (7) 思维功能训练:从第4周开始, 引导患者强化思考, 每天阅读, 记笔记或日记, 写出内心的想法和心理活动, 每周2次。 1.3 认知功能评定 于干预前及干预6周末采用韦氏成人智力量表 (WAIS-RC) 、韦氏记忆量表 (WMS) 评定两组患者的认知功能, 该量表由龚耀先修订, 信效度得到国际认可。 1.4 统计学分析 本文观察组和对照组的数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 其中计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P0.05为有统计学意义。 2 两组wms、winis-rc评分比较 干预前后两组韦氏成人智力量表 (WAIS-RC) 、韦氏记忆量表 (WMS) 评分比较, 见表1、2。 干预组WMS长时记忆、短时记忆分、记忆商数及WAIS-RC操作智商表、智商表评分均较干预前显著升高, P0.05;对照组WMS、WAIS-RC各项评分在治疗前及治疗后无显著差异, P0.05;治疗前对照组WMS长时记忆、短时记忆分、记忆商数及WAIS-RC操作智商表、智商表评分与干预前对照组差异不