宠物人兽共患病莱姆病的诊治要点.docxVIP

宠物人兽共患病莱姆病的诊治要点 莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的一种蜱传性人兽共患传染病。1977年美国医生A.Csleere发现康涅狄格州莱姆镇流行的青少年关节炎是一种独立的疾病，并称之为莱姆关节炎。1982年，昆虫学家WillyBurgdorfer从采自疫区的达敏硬蜱中发现和分离出莱姆病疏螺旋体。1984年Johnson根据其基因型和表型特征，认为该螺旋体是一个新种，命名为伯格多弗疏螺旋体。随后的调查研究证实该病是一种能引起人体多系统、器官损害的全身感染性疾病，命名为莱姆病。莱姆病流行广泛，它危害人和多种动物的多种器官、系统，造成全身感染，慢性游走性红斑（ECM）是其特征性症状，对人和动物的健康影响甚大，也给畜牧业造成相当大的损失，因而受到医学界和兽医学界的高度重视。 一、病原 （一）分类地位 莱姆病病原体即伯氏疏螺旋体是螺旋体科疏螺旋体属的新种。 （二）形态学及基本特征 伯氏疏螺旋体是一种单细胞疏松盘绕的左旋螺旋体，长10～40μm，一般具有4～10个疏螺旋，螺旋波长度为1.8～2.8μm，菌体宽度0.2～0.3μm。莱姆病螺旋体由表层、外膜、鞭毛、原生质柱组成。具有抗原性的外膜蛋白有OspA，OspB，OspC等。 （三）培养特性 伯氏疏螺旋体嗜氧，革兰氏染色阴性，生长缓慢，分离周期为8～20h，适宜生长温度为33℃。菌体末端纤细呈丝状，在暗视野显微镜下观察可见菌体作扭曲、翻转等螺旋体典型运动状态。 （四）理化特性 伯氏疏螺旋体对热（50～70℃）有一定的抵抗力，但采用高温短时法对牛奶进行巴氏消毒处理，可杀死牛奶中存在的菌体。该菌属发酵型菌，不能在自然外界环境中独立存在，其发酵代谢产物为乳酸与梅毒螺旋体和钩端螺旋体不同。 二、流行病学 （一）传染来源 莱姆病是一种自然疫源性疾病。其传染源包括小型啮齿类动物、大型哺乳类动物和鸟类。国外已从鼠类，鹿、熊、狗、牛、马等20多种哺乳动物和7种鸟类分离到本病原体。所有的传染源中，小鼠直接参与伯氏疏螺旋体生活周期，而且可以耐受高水平螺旋体血症，成为本病的主要贮存宿主和主要传染源。 （二）传播途径 莱姆病是一种蜱媒传染病。蜱是人、动物多种感染性和寄生性疾病的传播媒介和病原体的储存宿主。蜱在吸吮具有菌血症动物的血时被感染，并在以后的吸血过程中，通过其唾液将病原体传给新的宿主。已从多种蜱体内分离或检测到莱姆病螺旋体的存在。病原体在蜱内各器官都有分布，携带有病原体的蜱可多途径多方式地传播病原体，但主要通过叮咬吸血时经唾液将螺旋体传染给人及宠物。蜱的幼虫、若虫和成虫3个发育阶段均需叮刺吸血才能完成。幼虫只叮刺小型宠物，而若虫不仅叮刺中小型动物亦可叮刺大型宠物，成虫则叮刺大型宠物。最近有研究表明，海鸟和候鸟在远距离的传播上起重要作用。 （三）易感宠物 我国在16个省、市、自治区的调查显示，至少有牛、羊、狗、鼠、兔等5种动物中存在莱姆病的感染。在宠物中，犬在户外、野外活动较多，受感染概率更大。犬感染率可达38.5～60.0%。 （四）流行特征 莱姆病分布广泛，呈世界性流行，除南北极外，遍及世界五大洲。在美国就有46个州存在莱姆病流行。该病呈地方性流行，其分布具有明显的地区性，主要是在有利于硬蜱生长繁衍的山区、林区、牧区。我国莱姆病的高发地区主要在东北和西北地区。同时，该病又具有明显的季节性，多发生于温暖季节，初发于4月末，一般从5月初开始，6月上中旬达到高峰，8—11月仅见散在病例。11月终止。这些特征与某些特定的蜱的种类、数量及其活动周期相关。莱姆病的流行特征受到自然地理和人为因素的影响，媒介蜱类、宿主动物与人类和宠物接触的机会越多，莱姆病流行的可能性就越大。 三、致病性 （一）对宠物的致病性 1.犬 发热、厌食、嗜眠、关节炎、跛行。发生心肌炎和肾炎、肾功能紊乱、氮血症、蛋白尿，尿中含有尿圆柱、脓细胞和红细胞。 2.马 嗜眠、低热（38.6～39.1℃）。触摸蜱叮咬部位时可见高度敏感，易发生脱毛和皮肤剥落现象。前肢或后肢出现疼痛和轻度肿胀，跛行或四肢僵硬，不愿运动。有的病马出现脑炎症状，大量出汗，头颈歪斜，尾力减弱，吞咽困难，常出现无目标的运动。 3.羊 绵羊羔自然感染莱姆病时表现低热，厌食，肢关节肿大、跛行。血清抗伯氏疏螺旋体阳性，病羔体内肌酸酐激酶活性升高。 （二）对人的致病性 莱姆病螺旋体可以引起人体多系统、多器官的损坏。根据病程发展、临床可分为3期。早期局部性感染、中期播散性感染和晚期持续性感染。早期局部性感染表现为蜱叮咬后3～32d，在叮咬处出现慢性游走性红斑（ECM）为特征性症状，大约30%的莱姆病病人出现这种早期表现。中期播散性感染表现为ECM出现数天或数周后，发生继发性红斑、脑膜炎、脑膜脑炎、面神经炎、神经根炎，视神经炎、房室传导阻滞、心肌炎等。晚期持续性感染表现为发病后6～12个