呼吸的神经生理促进技术.pptx

呼吸的神经生理促进技术 呼吸的神经生理促进技术? 呼吸的神经控制原理? 呼吸相关肌肉的运动生理学? 呼吸的神经生理促进技术及实操演练 呼吸的神经控制原理 呼吸的神经控制? 肺虽然拥有丰富的神经支配，但不具备自主功能。 只有在胸廓和膈肌联合作用 ，肺才能有效完成呼吸作用。 (Dtlron Rose1997) 呼吸的神经控制? 调节机制：大部分受中枢控制? 呼吸的运动协同：包括 主要、辅助呼吸肌及神经元池 ，神经元池由从 第五对颅神经（三叉神经上下颌支）向下一直 到上腰节段 的神经元组成。 呼吸的神经控制? 呼吸节律：为了使通气适应当前需要，实现心血管系统协调，受各种 反射、负反馈回路和前馈机制 调控。? 呼吸频率、深度? 特殊呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸 呼吸的神经控制? 三个主要中枢神经系统水平： 延髓上机制、延髓机制 和 脊髓运动神经元池与整合机制 。? 双侧下段脑干 的呼吸神经元网络：吸气、吸气后和呼气。 脑桥 神经元作用：稳定呼吸模式、减慢节律、改变时程。 呼吸的神经控制? 呼吸驱动受 呼吸道、肺和呼吸肌中感受器及中枢、外周化学感受器 信息调节。? 控制膈肌和控制胸部肌肉的神经机制明显不同。 呼吸的神经控制? 膈肌：受 延髓 控制，并 对本体信息不敏感 。（主要靠膈肌自主运动兴奋或抑制呼吸）? 胸廓： 胸廓神经元网络 （可凭借本体感受兴奋或抑制呼吸）。 呼吸肌的运动生理学 肺通气? 直接动力：大气与肺泡间的压力差? 原动力：呼吸运动（呼吸肌的收缩带动肺扩张或收缩） 吸气肌呼气肌安静下膈肌胸廓弹性收缩肋间外肌肺弹性收缩肋间内肌前部（协同、较少）肋间内肌（较少）用力呼吸斜方肌（上束主要）肋间内肌中后部胸锁乳突肌、斜角肌腹直肌三角肌腹内外斜肌（协同）胸大肌腹横肌（协同）胸小肌腰方肌肋提肌肩胛提肌呼吸肌的功能分类 膈肌? 纤维位置：剑胸连接处、下胸廓肋缘、腰椎横突，所有肌纤维都汇入中心腱纤维。 膈肌? 膈肌内外力面：内力，膈肌肌性附着。外力，胸膜压力。受脑神经直接支配的膈肌纤维在下胸肋骨内面连接胸廓。 膈肌参与姿势维持。? 增加的腹内压沿着附着处的膈肌传导而使下胸廓扩展。? 神经控制：只受膈神经控制， C3-C5 。 膈肌运动与呼吸的关系 肋间肌? 常规而言： 肋间外肌 提高肋骨，起 吸气 作用； 肋间内肌 降低肋骨，起 呼气 作用（平静呼气时不参与）。 肋间肌? 上胸段及最下段的 4 个肋间隙侧面的肋间内外肌属协同肌。? 平静呼吸时，侧面肋间内肌在 呼气时 处于激活状态。侧面肋间外肌也属呼吸肌，但只在呼吸困难时起作用 。 肋间肌? 第 5-8 对肋间隙侧面肋间肌为拮抗肌。 外肌为吸气肌，内肌为呼气肌 。? 平静呼吸时，每个肋间隙的背侧外肌（吸气）和背侧内肌（呼气）起 拮抗 作用。? 肋间内肌、侧胸廓肋间肌 都参与 姿势维持 。 腹肌? 参与用力呼气，腹直肌（主要）、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。参与机制由纤维走向决定。 腹肌? 本体反馈 是腹部运动神经元兴奋性的重要调节器。 腹肌参与姿势维持。? 腹肌引导呼气作用：? 向心收缩，将 腹壁向内拉 ，提高腹内压，帮助膈肌向上运动进入胸腔。? 向心收缩，将 下胸段肋骨向尾侧拉 ，减少胸廓面积。 吸气辅助肌? 上胸廓组： 胸锁乳突肌、斜角肌、肋提肌；斜方肌、肩胛提肌、三角肌（随膈肌和胸骨旁肋间肌收缩）、胸大肌、胸小肌。? 下胸廓组： 前锯肌、腰方肌、竖脊肌。? 健康人 只有在用力吸气时，才会激活这些肌肉 。 神经生理促进刺激手法 神经生理促进刺激法? 有选择的本体感受和触觉刺激会产生非常协调的 反射反应 ，包括 通气肌、肋骨的吸气性膨胀、腹壁偏移增加、腹肌张力显著并明显增加、呼吸频率改变 反应都可以观察到。? 连续性刺激 使反应 更加快速且更长时间地保持 改善模式。? 深昏迷患者反应明显。 ???????? 常用神经生理促进刺激法肋间牵拉法压迫上胸段脊柱法压迫下胸段脊柱法前拉底部抬举法持续徒手压迫法口周压迫法腹部协同收缩法前臂被动快速前屈 肋间牵拉法? 目的： 沿肋骨上缘施压，使肋间隙增宽 。? 朝下（尾部）施压 ，不该向内、朝患者推。 肋间牵拉法? 牵拉动作与呼气同步 ，牵拉体位与正常呼吸体位一致。? 持续牵拉，可只做单侧或双侧。? 不可在骨折肋骨及浮肋上进行 。 脊柱施压? 向上下胸的脊柱 直接施加坚实而恒定的压力， 激活背部肋间肌 。（增加躯干后伸）? 体位：仰卧位。 脊柱施压? 整个掌面施压 ，压力必须达到 能牵拉某些肌肉的强度 。? 腹肌放松状态下 ，于 第一胸椎 施加压力，会使 腹部偏移增加 。? 下胸段施压 会使 顶胸膜的吸气性活动增强 前拉底部抬举法?