医疗质量与安全管理小组会议记录.pdf

重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录 会议时间:2017年1月26 日主持人:xxx 记录人:xxx地点:xx学科 参会人员:xx主任医师,xx护士长,xx主治医师,xx副主任医师 会议主题:如何降低中心静脉导管感染率 xxx主任:今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014年版)进行 一次学习。通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU(重症监护病房)患者出现中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的风险很 高。原因包括多种导管的频繁使用,只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的 风险(如带导管导引器的肺动脉导管)。在紧急情况下,需要重复放置导管,而且常常 需要长时间放置。对于我科患者,90%以上患者都有留置中心静脉置管,现在患者比 较多,感染风险也随之增加,希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理,降低导管 相关血流感染率。 xxx主治医师:对于指南中提到的独立的危险因素,其中:长期住院、长时间放 置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养,这些患者我科常见。对 于不合格的导管护理,可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。指南中提到的 风险降低的相关因素,包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导 管。其中涂层导管我们也正在开展使用,对于高风险的患者可以选用此类导管。对 于不必要的中心静脉置管尽早拔除。对于必要的中心静脉导管,插入时要遵守操作 规范,并要求操作医生能够熟练操作,操作过程中严格执行无菌操作。在进行CVC 插入时,应该有其他具有相应资质的医生,护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导, 以确保操作的无菌。上述操作中,医护人员如果观察到违反无菌原则的操作,有权终 止操作。 xxx护士长:在导管插入之前,操作人员要进行手部清洁。用无水酒精产品或 抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。条件允许条件下,肥胖患者应避免 采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置 入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。但是我科患者 PICC的感染率确实比其他导管低,可能与护理操作更加细致有关。其实说明我们在 中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。指南中说使用含酒精的洗必泰消毒皮 肤。但我院没有此类消毒剂,我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位进行消毒,目前需 要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。尽量做到护士相对固定,在 换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。 xxx副主任医师:我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管,超声引导下 颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。指南要求在 CVC 插入过程中,使用最大限度的消毒隔离防护措施。包括所有医疗人员在导管插 入过程中都应穿戴面具,帽子,无菌手术衣,无菌手套。病人应该在导管插入过程中 全身覆盖无菌洞巾。 xxx主任医师总结:对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制,但是对 于可以控制的风险,我们必须严格进行防控。比如操作前消毒范围要尽量大,操作要 尽量做到的最大无菌防护措施,拔除不必要的中心静脉导管,撤除不必要的连接管, 不常规换管等。护士操作要遵守无菌操作流程,尽量减少护士的流动,对于特殊患者 护士长要做好安排,避免人为的失误而造成的感染的发生。 重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录 会议时间:2017年1月26 日主持人:xxx 记录人:xxx地点:xx学科 参会人员:xx主任医师,xx护士长,xx主治医师,xx副主任医师 会议主题:如何降低中心静脉导管感染率 xxx主任:今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014年版)进行 一次学习。通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU(重症监护病房)患者出现中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的风险很 高。原因包括多种导管的频繁使用,只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的 风险(如带导管导引器的肺动脉导管)。在紧急情况下,需要重复放置导管,而且常常 需要长时间放置。对于我科患者,90%以上患者都有留置中心静脉置管,现在患者比 较多,感染风险也随之增加,希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理,降低导管 相关血流感染率。 xxx主治医师:对于指南中提到的独立的危险因素,其中:长期住院、长时间放 置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养,