加速康复在肝胆胰外科的应用【共43张PPT】.pptxVIP

;;;;GDFT的临床参考指标 低血容量导致组织灌注不足和器官功能损害 再评估是否仍需液体复苏 Henrik Kehlet 5kg/m2并全身营养状态受损，或入院前１周进食量占正常需求量的百分比为≥０且＜25％ 如髋部骨折、慢性疾病(肝硬化等)出现新的并发症、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病或肿瘤 胶体液250-500mL 术后早期进食和营养支持及肠功能恢复管理 影响心理健康，如增加焦虑和抑郁风险 术后行个体化GDFT(目标导向性补液治疗)，维持患者合适的血容量 ＥＲＡＳ方案的目的是加速患者术后安全康复， 容量负荷过多导致组织水肿和心脏负荷增加 重分布（redistribution） 胆汁引流、回肠造口液丢失、腹泻/结肠造口液丢失、失血：黑便发热/脱水、胰瘘/空肠瘘/空肠造口液丢失、多尿 术后采用预防、按时、多模式镇痛;;;;%;;;;;;;术后镇痛;“手术无痛”是ERAS的终极目标之一;术前不必常规行肠道准备 (1)对乙酰氨基酚和局麻药切口浸润 术前不必常规行肠道准备 炎症反应是术后各种并发症发生的主要机制之一 (2)选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs与(1)的联合 开胸、开腹消化道恶性肿瘤根治手术 术后采用预防、按时、多模式镇痛 (2)选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs与(1)的联合 肝胆胰外科手术不仅涉及肝脏、胆道、胰腺３大器官，也常涉及胃肠、脾脏、血管等，又影响消化、循环、免疫等重要系统功能。 监测与再评估及时停止液体治疗 降低切口感染，心脏并发症，出血和输血等发生率 水肿、严重脓毒症、高钠/低钠血症、肾/肝/心功能受损、术后液体积聚/再 常规维持（routine maintenance） (1)对乙酰氨基酚和局麻药切口浸润 随访时间安排和再入院途径;疼痛评估方法;;术后疼痛管理是围手术期全程管理;镇痛药物选择;选择性COX-2抑制剂是预防性镇痛的首选药物; 同类型普通外科手术后预期疼痛强度举例及普通外科术后多模式镇痛方案推荐;药物调控炎症反应;预防性抗血栓栓塞;预防恶心呕吐;目标导向性静脉补液管理;80%的患者术后经历中重度疼痛 术后疼痛管理是围手术期全程管理 ＥＲＡＳ方案的目的是加速患者术后安全康复， 影响肠功能恢复，延长住院时间、增加静脉血栓栓塞风险 对于镇痛药物的选择共识指出以下三点核心信息： 术前不必常规行肠道准备 CVP为4-12mmHg(1mmHg=0. 选择性COX-2抑制剂是预防性镇痛的首选药物 经 过数十年的临床实践，1997年正式提出加速康复外科（ERAS或FTS）概念，其本人被誉为“加速康 复外科”之父。 术后采用预防、按时、多模式镇痛 (3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射 胆汁引流、回肠造口液丢失、腹泻/结肠造口液丢失、失血：黑便发热/脱水、胰瘘/空肠瘘/空肠造口液丢失、多尿 术后疼痛管理是围手术期全程管理 80%的患者术后经历中重度疼痛 影响心理健康，如增加焦虑和抑郁风险; 成人的体液组成占体重百分比（%）; 正常人体水分摄入量和排出量的平衡; 外科病人围手术期低血容量状态评估及液体治疗策略;术后引流管的拔除;;术后早期活动;结 语;;;;;术后镇痛是ERAS的重要环节;术后疼痛管理是围手术期全程管理; 同类型普通外科手术后预期疼痛强度举例及普通外科术后多模式镇痛方案推荐