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. . 精品 精品 纵膈肿瘤术后护理诊断及护理措施 1、疼痛：与手术刺激及病人耐受性有关 评估病人疼痛的程度，观察疼痛激发和缓解的因素 告知患者切口疼痛是术后常见现象，以给予心理安慰 疼痛较轻时指导帮助病人转移注意力和实施松驰疗法，安排舒适体位 血压平稳后给予半卧位，促进渗液、渗血的排出 根据医嘱给予止痛剂 2、清理呼吸道无效：与术后刀口疼痛及肌无力导致的咳嗽无力有关 评估病人咳嗽和咳痰情况，痰量、色、性状及粘稠度 评估记录用氧的效果 向病人解释咳嗽和咳痰的重要性 教会病人有效咳嗽的方法，即分两次将痰咳出：先进行 5-6 次深呼吸，再深吸气后咳一下保持张口，然后浅咳一下将痰咳出，同时教会咳嗽时保护伤口的方法，即用手轻轻按住伤口 给予雾化吸入，指导并协助病人在床上翻身、拍背 告诉病人、家属禁止在室内吸烟，保持病室空气新鲜 呼吸肌锻炼：作深呼吸每天 5 组，每组呼吸 8 次，增加咳嗽的力量 保持病人足够的液体入量，以降低分泌物的粘稠度 必要时用吸引器将痰液吸出及给氧 指导患者按时服用吡啶斯的明 3、皮肤完整性受损的危险：与躯体活动受限有关 协助患者翻身 2 小时一次 按摩骨隆突部位，如肩胛、骶尾部、足踝等 保持皮肤清洁，翻身时勿拖拉患者，及时更换床单被套，保持清洁、干燥、平整 床上使用便盆时注意勿擦伤皮肤 经常观察受压部位皮肤，皮肤有无发红、淤血 潜在并发症——出血 严密观察生命体征的变化，每半小时测量血压一次，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神志、呼吸、尿量及性质 保持胸腔闭式引流瓶的通畅，严密观察并记录引流量、性质、颜色，如大于 100ml/h，应及时通知医生处理 遵医嘱给予止血药 4、潜在并发症：感染—与机体抵抗力下降有关 保持床单的整洁、干燥 监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等） 指导病人、家属识别感染的症状和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛等 加强各种管道的护理，保持引流管通畅，及时更换胸腔闭式引流瓶，更换时严格执行无菌操作规程，防止交叉感染 遵医嘱应用抗生素治疗防止切口感染，严密观察切口有无出血、渗液及疼痛情况 5、潜在并发症：肌无力危象、胆碱能危象 术后每小时观察病人的生命体征的变化，并详细记录至平稳 做好口腔护理，保持口腔清洁，防止肺部感染 密切观察病人呼吸及咳嗽情况，如发现病人呼吸咳嗽无力，立即通知医生并配合治疗 指导病人遵医嘱按时按量服用吡啶斯的明 6、有误吸的危险：与呼吸肌、咽、喉部肌无力有关 妥善固定胃管，保持通畅，必要时遵医嘱给予鼻饲 根据病情给予软食和半流质，少量多餐， 进餐时时病人抬头，并稍向前倾，细嚼慢咽，避免分散注意力 床边备好吸引器，必要时吸痰 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！