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快通道外科理念下麻醉医生的作用演示文稿 当前第1页\共有25页\编于星期日\23点 内容 FTS的发展及现状 从FTS到FTA，FTA的核心 COX-2抑制剂在FTA管理中的优势 当前第2页\共有25页\编于星期日\23点 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 ERAS(FTS) 概念，其本人被誉为“快速康复外科” 之父。 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 快通道外科概念的提出1 当前第3页\共有25页\编于星期日\23点 快通道外科的发展史 FTS （Fast Track Surgery ）= ERAS （Enhanced recovery after surgery）最早起源于心脏外科手术， 现已经扩展到各类手术， 文献报道较多的是结直肠外科 最早称为： Fast track rehabilitation in suregery (外科快速康复方法）或是 Enhanced recovery after surgery , ERAS – programme（促进外科手术康复程序） FTS/ERAS的其他说法 Enhanced Recovery Pathways Enhanced Recovery?Programme Fast Track Programs Fast Track Rehabilitation in Surgery 目前FTS（Fast Track Surgery) ：译为快通道外科，加速康复外科更能表达其主要目的 童卫东. 国际外科学杂志. 2011;38(8):508-510. 当前第4页\共有25页\编于星期日\23点 Fast Track Surgery 不是急诊的绿色通道，也不是简单的手术操作， 而是一种医疗模式！ 强调借助多学科协作的围术期管理，应用临床上成熟的理论与方法来减少与阻断对病人机体的应激， 加速手术患者康复！ 采用有循证医学证据支持的围手术期处理的一系列优化措施， 以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果。 Wilmore DW ,et al. BMJ.?2001;322(7284):473-376. 快通道外科（FTS） * 当前第5页\共有25页\编于星期日\23点 快通道外科产生的原因 手术 疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 疲劳 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制 延迟康复 术后恢复需要多层面的干预 Wilmore DW ,et al. BMJ.?2001;322(7284):473-376. FTS 加速康复 当前第6页\共有25页\编于星期日\23点 快通道外科（FTS）主要内容 人员培训/组建及手术特殊护理计划 1.术前沟通 2.优化器官功能 5. 围术期护理的变化 早期活动 最小化导管和导尿管使用 口服食物 3.减少应激 局域麻醉 微创手术 正常体温 使用药物 4. 有效缓解疼痛 和预防恶心、呕吐 快通道外科 记录：并发症、安全性、花费、患者满意度 Wilmore DW ,et al. BMJ.?2001;322(7284):473-376. 当前第7页\共有25页\编于星期日\23点 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 大不列颠及爱尔兰外科医师协会(ASGBI)于2009年专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施 ERAS的实施 当前第8页\共有25页\编于星期日\23点 “快通道外科”在不同手术类型的应用情况 Wilmore DW ,et al. BMJ.?2001;322(7284):473-376. Kehlet H, et al. Lancet.?2003 Dec 6;362(9399):1921-8. FTS 理念已在许多择期手术中取得成功，结直肠， 骨科， 乳腺，泌尿， 妇科 术型 住院时间 腹腔镜胆囊切除术# 术后当日 腹腔镜或阴道子宫切除术 术后当日，1天 腹腔镜胃食管返流术# 术后当日，1天 择期主动脉瘤手术 3-4天 颈动脉内膜切除术# 1-2天 乳房切除术# 术后当日，1天 肺叶切除术 1-2天 部分结肠切除术 2天 术型 住院时间 腹股沟疝修补术# 1.5-6小时 结肠造口术 2-3天 复杂结直肠手术 3-6天 直肠脱垂# 80%＜24h 肾切除# 1-2天 腹部大动脉瘤切除术 3天 甲状腺手术# 当日 前列腺切除术# 1-2天 当前第9页\共有25页\编于星期日\23点 内容 FTS的发展及现状 从FTS到FTA，FTA的核心 COX-2抑制剂在FTA管理中的优势 当前第10页\共有25页\编于星期日\23点 发挥麻醉医师的