乙肝指南演示文稿.pptVIP

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2023-08-22 发布于广东
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HBV DNA, (IU/mL) 2 x 105 大多 107-8 2 x 105 - 2 x 109 2 x 103 2 x 103 - 2 x 107 HBeAg 阳性阳性阴性阴性 ALT 正常增高或者波动正常增高或者波动慢性HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期肝组织学无明显异常, 或轻度炎症纤维化中度或严重炎症、纤维化快速进展无炎症或仅有轻度炎症中度或严重炎症、肝纤维化临床诊断慢性HBV携带者 HBeAg阳性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化非活动性HBsAg携带者 HBeAg阴性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化发生很少 2-4%/年很少 2-3%/年 HBsAg 阴转无无 1-2%/年无 Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:661-662 Liaw YF, Liver International, 2009,29(s1):100-1-7 抗病毒治疗抗病毒治疗当前第30页\共有40页\编于星期六\21点影响肝硬化或肝细胞肝癌的危险因素宿主因素年龄 40 岁男性家族史临床肝硬化 HCV 共感染病毒因素 HBV DNA 高载量 HBeAg 阳性基因型 C 其他嗜酒肥胖, 糖尿病 McClune AC, et al. Clin Liver Dis. 2010;14:461-476. 当前第31页\共有40页\编于星期六\21点 HBV DNA高载量是肝硬化发生的重要相关因素 § N=3,774; p value for log-rank test, 0.001 Chen CJ et al JAMA 2006;295:65 Iloeje U et al Gastroenterology 2006,130:678-686 ?1.0×106cps/ml 1.0-9.9×105cps/ml 1.0-9.9×104cps/ml 300-9.9×103cps/ml ?300cps/ml 当前第32页\共有40页\编于星期六\21点 HBV DNA 载量促进 HCC 的发生血清HBV DNA(copies/mL) 感染者数随访人年发生HCC数发生率(/100,000) 调整HR* (95% CI) 300 (LOQ) 873 10,154 11 108 1.0 300–9.9x103 1161 13,518 15 111 1.1 (0.5–2.3) 1.0–9.9x104 643 7404 22 297 2.3 (1.1–4.9)? 1.0–9.9x105 349 3845 37 962 6.6 (3.3-13.1)? ≥1.0x106 627 6858 79 1152 6.1 (2.9-12.7)? *根据性别，年龄，饮酒和吸烟的嗜好 ?P =0.02 ?P 0.001 P 0.001 Chen CJ et al. JAMA 2006;295(1):65-73. 当前第33页\共有40页\编于星期六\21点 Chen CJ, et al. JAMA,2006,295:65-73 ?1.0×105cps/ml 1.0-9.9×104cps/ml ? 1.0×104cps/ml HBV DNA高载量是肝癌发生的重要相关因素 3653 例感染者， 30-65岁 HBsAg阳性 1991和1992开始随访当前第34页\共有40页\编于星期六\21点 HBeAg、ALT与慢性HBV感染中肝癌的发生有关 HBsAg HBeAg ALT Relative Risk -- -- 正常 1 -- -- 升高 5.4 + -- 正常 10.3 + -- 升高 29.3 + + 正常 61.3 + + 升高 109 Yang HI, et al N Engl J Med, 2002; 347:168-74 当前第35页\共有40页\编于星期六\21点 HBV DNA, (IU/mL) 2 x 105 大多 107-8 2 x 105 - 2 x 109 2 x 103 2 x 103 - 2 x 107 HBeAg 阳性阳性阴性阴性 ALT 正常增高或者波动正常增高或者波动慢性HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期肝组织学无明显异常, 或轻度炎症纤维化中度或严重炎症、纤维化快速进展无炎症或仅有轻度炎症中度或