胎儿窘迫完整版.pptVIP

* 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS * 概 念 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，称胎儿窘迫。发病率 2.7%~38.5%。 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重，临产后表现为急性胎儿窘迫。 * 危害 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 * 病 因（发生环节分类） 母体血液 含氧量不足 如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧 运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 脐带胎盘因素 胎儿自身 因素异常 如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常 * 病因（发生时间分类） 胎儿急性缺氧：① 前置胎盘 胎盘早剥 ②宫缩剂使用不当③脐带异常④母体严重血液循环障碍可导致胎盘灌注量急剧减少，如各种原因所致的休克 胎儿慢性缺氧 ①母体血液含氧量不足 ：心脏病、肺功能不全、贫血等 ②子宫胎盘血管异常：妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致灌注不足 ③ 胎盘组织细胞变性坏死：如过期妊娠，妊娠期高血压疾病等胎儿疾患 ④胎儿运输及利用氧能力降低 ：胎儿先天性心脏病、溶血性贫血等疾病 * 病理生理 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 病理生理 血气变化 心血管系统的变化 泌尿系统变化 消化系统变化 呼吸系统变化 中枢神经系统变化 * * 急性胎儿窘迫临床表现及诊断 1 胎心率异常：120~160bpm，早期：加快＞160bpm，严重时 ＜120bpm， 可出现多发性晚期减速、重度变异减速、基线变异＜5bpm。 * 临床表现及诊断 图1：正常的胎心监护曲线 * 临床表现及诊断 图2： 异常的胎心监护曲线 * 急性胎儿窘迫临床表现及诊断 2 羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 * 急性胎儿窘迫临床表现及诊断 3 胎动异常 ：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 4 酸中毒：胎儿头皮血进行血气分析 pH＜7.20 PO2 ＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg * 慢性胎儿窘迫临床表现及诊断 1 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 一般胎动消失24小时后 胎心消失。 2 胎儿电子监护异常： ①NST无反应型 ②在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上 ③基线变异频率﹤5bpm ④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 * 慢性胎儿窘迫临床表现及诊断 3胎儿生物物理评分低下：根据B超监测胎动、呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量、 胎儿电子监护（NST）结果进行综合评分 （每项2分）：≤ 3分胎儿窘迫 4~7分为胎儿可疑缺氧。 4胎儿生长受限 5胎盘功能低下：24小时雌三醇、雌三醇/肌酐、妊娠特异性β1糖蛋白（SP1)、胎盘生乳素。 6羊水胎粪污染：羊膜镜检查可确定 7胎儿脉搏血氧定量 * 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 病因治疗 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 尽快终止妊娠 * 急性胎儿窘迫终止妊娠的指征 宫口未开全：出现下列情况之一需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm， 伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现 频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20