冠脉造影的规范操作详解.pptVIP

Dominant left coronary artery 当前第63页\共有81页\编于星期日\19点 Right coronary artery（RCA） 当前第64页\共有81页\编于星期日\19点 Right coronary artery （RCA） 当前第65页\共有81页\编于星期日\19点 How to define left coronary artery pay attention to septal branches: RAO view of LCA LAD runs horizontally on the upper border of heart. LCX runs vertically to LAD. LAD may overlap with D. Finding out the septal branches may help LAO view of LCA LAD runs from the top middle to the bottom. LCX is on the right side and runs horizontally and finally take its course down . 当前第66页\共有81页\编于星期日\19点 LAD OM OM1 or Ramus ? LCX Septal 当前第67页\共有81页\编于星期日\19点 LCX OM LAD Diagonal LM Septal Ramus 当前第68页\共有81页\编于星期日\19点 LCX OM LAD LM 当前第69页\共有81页\编于星期日\19点 LAD Diag OM LCX 当前第70页\共有81页\编于星期日\19点 LM LAD ? 当前第71页\共有81页\编于星期日\19点 RCA PLV PDA 当前第72页\共有81页\编于星期日\19点 RCA PDA AM PLV 当前第73页\共有81页\编于星期日\19点 RCA PDA PLV AM 当前第74页\共有81页\编于星期日\19点 Suggested angulation for coronary angiogram 4. 25o LAO, 30o Ca 5. 15o RAO, 20o Ca 6. 20o LAO, 30o Cr 1. 30o LAO 2. 30o RAO 3. 30o LAO, 30o Cr 7. 15o RAO, 20o Ca 8. 10o RAO, 40o Cr 9. 10o RAO, 40o Cr 当前第75页\共有81页\编于星期日\19点 冠脉造影中的常见问题原因及对策 左冠：导管不能进入 原因：升主动脉过宽，导管够不着 主动脉过迂曲，操作性差 在升主动脉夹层的假腔内 对策：换大号造影导管（如Jndkin’s L5，AL2等）， 逆钟向进 换长鞘或改对侧股A或桡A途径，确认假腔 右冠：找不着 原因：开口异常（高位、前位、左窦内开口） 对策：非选择性造影，或AL1-2逐一寻找 当前第76页\共有81页\编于星期日\19点 冠脉造影的结果判断 病变：有无 部位 狭窄程度 性质判断 PCI指征： 该做的做 无缺血证据者：坚决不做 高危者：打死也不做（走程序+高手+有应 激措施保安全者例外） 当前第77页\共有81页\编于星期日\19点 冠脉狭窄程度的表示法 血管直径 血管横截面积 2/3 = 67% 1/2 = 50% 1/3 = 33% 90% 75% 50% 直径法 面积法 当前第78页\共有81页\编于星期日\19点 撤出导管 “螺丝钉原则” （逆钟向撤出） 匀速缓慢撤出，防导管打结 拔除鞘管，加压包扎 压住动脉穿刺点 包扎先紧后松 股动脉血肿发生率很高 桡动脉血肿也不少见 严密观察术肢肤色、肤温、动脉搏动 冠脉造影的规范操作要点（4） 当前第31页\共有81页\编于星期日\19点 冠造中值得商榷的欠规范操作 无菌操作不够规范 消毒皮肤：非“由内向外” 压力传感器充水：非“由中央向外周” 加压袋充水系统，有气栓风险 正位进左冠口，非左冠切线位，有一定“盲目性” 冠脉内推注造影剂，时间过长有室颤和心脏停搏风险 当前第32页\共有81页\编于星期日\19点 冠脉导管的种类和品牌 种类 左冠导管 右冠导管 左、右共用导管（