系统性红斑狼疮SLE护理查房幻灯片.pptx

系统性红斑狼疮(SLE)护理查房__幻灯片; 2023-9-14入院，ZRJ，女性，38岁，已婚。既往有高血压病史5月余、肾病史,否认糖尿病史、心脏病史、脑血管疾病史、肺部疾病史、肝病史。 因“ 颜面红斑10余年”入院，数次于我院治疗，近来一次住院时间为2023-8-20至2023-9-14，期间因“肺部感染”转入ICU监护治疗，肺部感染控制后好转出院，出院后为求深入诊治拟“系统性红斑狼疮”收住我院肾内科。2023-09-23 08:40患者出现咳血痰，主诉胸闷显著，10L/min给氧下SPO2波动于70-75%左右，请ICU会诊后转入ICU监护治疗。入科时患者主诉胸闷、呼吸费劲，伴咳嗽咳痰，可见鲜红色血痰，呼吸38次/分，SPO2为70%，即予无创呼吸机辅助通气（S/T模式，V464ml，FiO2:70%，PIP/PEEP:18/6cmH2O），速尿针40mg静注，SPO2上升至91%。入院后查体：腋温37.4℃，血压157/93mmHg，心率97次分，神志清，精神软，口唇溃疡，双眼??结膜水肿，颜面部可见皮疹，满月脸，向心性肥胖，双肺闻及较多湿啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，二尖瓣听诊区可闻及Ⅳ级SM杂音，各关节无肿胀、压痛，双下肢中度浮肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，巴氏征阴性。;疾病诊断： 系统性红斑狼疮、狼疮性肺炎、心功能不全、两肺感染、高血压。 诊断计划： 1、ICU单元治疗，特级护理，心电监护，呼吸机辅助通气； 2、完善各项检查，如血常规，血生化，血气分析等； 3、患者肺部感染较重，同步覆盖G-,G+菌，予联合抗感染治疗； 4、予控制血压、补钙、甲强龙冲击、异舒吉扩血管、利尿对症等治疗； 5、CRRT治疗，注意凝血功能、电解质、动脉血气、血常规等监测，并及时调整； 6、病情危重，视病情变化及时调整医嘱，注意呼吸及神志等情况。;2012-9-24查房：患者9-23日晨出现胸闷、咳血痰，SPO2下降至70-75%，需考虑心衰、肺动脉栓塞等也许，现予无创呼吸机辅助通气（S/T模式，V464ml，FiO2:70%，PIP/PEEP:18/6cmH2O），SPO2维持在91-96%，无法脱机，以书写沟通。注意监测生命体征，予复查BNP、动脉血气、肝肾功能、电解质、血常规、CRP、CT等理解病情。 2012-9-26右外耳道下壁见小裂口渗血，鼓膜（-）。五官科会诊意见：右外耳道出血。治疗意见：右外耳道碘纱条填塞1条，3日后取纱条。 2012-9-28患者及家属同意行CRRT治疗，予行左股静脉血透管置管术，过程顺利。患者目前考虑急性肾功能衰竭、急性肺水肿行床边血液净化治疗，以CVVH模式进行，注意凝血功能、电解质、动脉血气、血常规等监测，并及时调整。 2012-10-3查房：患者8L/min双侧鼻导管给氧下SPO2 91%，二十四小时入量3017ml，总出量5240ml，无尿量，超滤量5240ml。目前APTT较前有显著缩短,提醒凝血功能有好转,予继续监测治疗。血透治疗进行中，血电解质及血气分析基本正常范围，注意生命体征变化。;2012-10-12查房：患者意识清，有咳嗽、咳痰，无创通气。二十四小时入量3474ml，总出量700ml，总尿量50ml,共解大便650g。今给予再次行血透治疗，注意复查凝血功能、电解质。另患者查胸片提醒颈胸部可见大量皮下气肿，今请胸外科医师，给予胸前区切一小口，挤压周围气肿排气。 2012-10-12急救统计 患者8：30时出现血糖低，2.7mmol/L,给予推注50%GS 60ml后，复测血糖 14.3mmol/L。9：50患者出现呼之不应，急查血气分析：pH 7.18，PaCO2 35mmHg，PaO2 93mmHg，HCO3- 13.1mmol/L，SaO2 95%，血钾 5.7mmol/L，血钠 109mmol/L，血糖 13.9mmol/L，Lac 1.4mmol/L。给予碳酸氢钠针125ml ivgtt st，急查电解质示血钠 119mmol/L，血氯 77mmol/L，考虑存在稀释性低钠血症，需血液透析治疗。另患者呼吸急促，给予气管插管，呼吸机辅助通气，给予行深静脉穿刺。10：30患者神志转清，较为烦躁，给予镇痛镇定等治疗。13：20患者再次出现呼之不应，双眼上视，当初测血压 87/56mmHg，测血糖 7.6mmol/L，给予补充10%GS 500ml ivgtt st，血压无显著回升，给予NS 50ml +去甲肾上腺素针8mg以4ml/h微泵执行，患者血压回复至140/86mmHg。;2012-10-13查房：患者呈镇定状态，气管插管接呼吸机辅助通气（CPAP模式，Rate 12次/分，Vt600ml，F