常见肩痛的诊断鉴别诊断以及治疗.pptx

疼痛科常见“肩痛”诊断、鉴别诊断以及治疗 主讲人： 第1页 长期以来固定诊断治疗模式 第2页 疑惑之处 女，46岁，外伤2月后，右肩关节后伸疼痛伴活动轻度受限，查体：结节间沟、喙突压痛（+），行局部消炎镇痛液注射，半小时后自述完全无效？ 小部分患者行肩关节手法松解术前疼痛剧烈、活动受限显著，但臂丛+全麻之后发觉不存在粘连 查阅英文文献：periarthritis of shoulder, adhensive capsulitis, adhensive shoulder pain…… Rotator cuff injury， subacromial impingement syndrome…… 第3页 是不是所有“肩痛”都叫“肩周炎”？ “肩周炎”究竟指哪些疾病或症状？ “肩周炎”治疗都有哪些？各自适应征是什么？ 第4页 肩痛 肌肉 肌腱 粘连 颈椎病 神经卡压 其他 关节脱位 骨折 第5页 肩带（shoulder girdle）/肩关节解剖：关节 第6页 盂肱关节（肩关节） 2023/10/10 7 第7页 肩带解剖：韧带 2023/10/10 8 第8页 前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄 肌肉组织加强 上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带 下关节囊：盂肱下韧带 前束 后束 肩关节骨性构造活动度强于稳定度肩关节关节囊很薄肩关节稳定靠关节及其有关肌肉、韧带来维持 在平台上放一种小球，小球很容易滚动—正常人肩关节从骨性构造上是非常不稳定。 第9页 2023/10/10 10 第10页 肩带解剖：肌肉群 肩带肌肉 肌内群：连接肩胛骨和肱骨 三角肌、大圆肌、肩袖 肌外群 附着于脊柱连接肩胛骨和躯干：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、前锯肌、胸小肌 附着于胸壁连接肱骨和躯干：背阔肌、胸大肌 第11页 肌内群 三角肌 大圆肌 第12页 肌内群：肩袖 冈上肌 肩胛下肌 冈下肌 小圆肌 Rotator cuff 第13页 冈上肌 2023/10/10 14 第14页 冈下肌 2023/10/10 15 第15页 小圆肌 2023/10/10 16 第16页 肩胛下肌 2023/10/10 17 第17页 第18页 肌外群 斜方肌 大小菱形肌 肩胛提肌 前锯肌 胸小肌 第19页 肌外群 背阔肌 胸大肌 第20页 肩关节解剖：滑囊 2023/10/10 21 肩峰下滑囊三角肌下滑囊 肩胛下滑囊 第21页 2023/10/10 滑囊 部位 与关节交通 肩胛下 肩胛下肌腱与关节囊之间 是 肩胛冈下 关节囊与冈下肌腱之间 有时 三角肌下 三角肌与肩袖之间 否 肩峰下 肩峰和肩袖之间（一般与三角肌下滑囊相连） 否 肩峰上 肩峰上方 否 喙突下 喙突和肩胛下肌之间（可与肩峰下滑囊相连） 否 喙锁间 喙突和喙锁韧带斜方韧带束之间 否 喙肱肌 肩胛下肌和喙肱肌之间 否 背阔肌 大圆肌和背阔肌之间 否 大圆肌 大圆肌和肱骨附着处之间 否 胸大肌 胸大肌和肱骨附着处之间 否 第22页 肩峰三角肌下滑囊 2023/10/10 23 第23页 神经 2023/10/10 24 肩胛上神经在肩胛上切迹处以及腋神经在四边孔处易发生卡压 第24页 血管 2023/10/10 25 腋动脉 以胸小肌为界，将腋动脉分为三段: （1）第一段：胸上动脉 胸肩峰动脉 （2）第二段：胸外侧动脉 （3）第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和 旋肩胛动脉），旋肱前动脉，旋肱后动脉 锁骨下动脉 （1）肩胛上动脉（甲状颈干一支） （2）肩胛背动脉 第25页 肩关节运动 盂肱关节运动：前屈-后伸、外展-内收、外旋-内旋 肩关节活动范围：包括盂肱关节运动，同步还伴有肩胛骨、锁骨配合运动 第26页 盂肱关节运动运动 第27页 肩关节活动度（ROM）检查 疼痛科有关肩关节活动范围描述？ 外展-上举、 触肩、 搭肩试验 前屈-上举 180° 后伸 60° 外展-上举 180° 内收 50° 外旋（中立位） 70° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90º） 90° 内旋（外展90º） 70° 水平前屈 135° 水平后伸 50° 第28页 积极活动度 前屈-上举 后伸 第29页 肩关节外展伴有肩胛骨旋转