糖尿病肾病的护理查房.pptx

糖尿病肾病护理查房---张菊 三台县人民医院 肾病医学科第1页 1.病史介绍 2.查体3.辅助检查4.初步诊断 5.定义及病因 6.分期及临床表现 7治疗 8.护理问题及措施 9.糖尿病健康教育10透析换药护理第2页 病史介绍主诉夜尿增多，乏力，浮肿2+年现病史2年前夜尿增多，浮肿，确诊慢性肾衰竭，糖尿病肾病…既往史肺结核2型糖尿病高脂血症42床 赵子勇 男 50岁 住院号 900567118第3页 入院查体体温：36.7℃， 脉搏：90次/分， 呼吸：20次/分， 血压：165/88mmHg神志清楚，自动体位肝颈静脉回流征呈阴性双肺呼吸音正常四肢肌张力正常全腹柔软，无压痛心律不齐，无杂音双下肢无浮肿第4页 糖化6.5mmol/L4.5-6.1mmol/L甘油三脂2.960.34-1.95血常规83g/L 120-150g/L肾功能肌酐 664尿素氮 22.03 44-120 Umol/L 2.9-8.2 Umol/L肌酸激酶2880-199U/L辅助检查第5页 初步诊断慢性肾衰竭CKD5期糖尿病肾病高脂血症冠心病第6页 糖尿病肾病定义1.是糖尿病常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变体现之一2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压第7页 糖尿病肾病主要分期Ⅰ期：肾小球滤过率增高和肾体积增大，无临床症状Ⅱ期：正常蛋白尿期，但肾小球已出现结构变化Ⅲ期：早期糖尿病肾病，血压轻度升高Ⅳ期：临床糖尿病肾病，大量蛋白尿，高血压，水肿，高脂血症Ⅴ期：终末期，肾功能衰竭临床体现 1.蛋白尿2.水肿 3.高血压4.贫血 5.肾功能异常第8页 糖尿病肾病治疗 1.避免使用对肾脏有害药品及造影检 查 2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.进入尿毒症期能够采取透析疗 4.优质蛋白饮食 5.有效控制高血压 6.严格控制血糖 7.肾脏移植 第9页 给予一级护理低盐低脂糖尿病饮食密切监测血糖，血压完善相关检查：血脂，电解质，糖化，血常规调整血糖（胰岛素），降压（氯沙坦，左旋）补钙（维D2）护心（二丁）12号（蒙脱，双岐）透析治疗第10页 护理问题及措施一、体液过多---与肾小球过滤下降造成水钠潴留有关1.准确记录24小时出入量，合理使用利尿剂2.密切观察患者生命体征变化，定期测体重3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量＋500ml4.血液透析治疗护理措施第11页 护理问题及措施二、 营养失调---与蛋白质摄入过少和丢失有关1.指导优质低蛋白（鱼、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天，低盐，低磷饮食2.必要时输注营养药液，如血浆，白蛋白护理措施第12页 护理问题及措施2. 活动后卧床休息 迟缓增加活动量1.遵医嘱予低盐低脂糖尿病饮食4.做好基础护理和生活护理 满足病人基本需要3.确保睡眠与休息 减少无须要活动护理措施第13页 护理问题及措施四、皮肤完整性受损---与局部组织长期受压有关1.保持床铺和衣服清洁干燥2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗护理措施三、活动无耐力第14页 护理措施五、有导管脱落风险2.安全教育，床头设警示标志1.加强巡视，妥善固定第15页 护理措施与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理详细向患者及家属解释疾病原因、治疗及预后提供安静舒适住院环境3六、焦虑12第16页 饮食药物运动个人卫生透析管道心里护理糖尿病肾病健康教育及出院指导第17页 无菌纱布3（开口纱1）肝素钠2ml生理盐水10ml×5支血液透析置管换药步骤1.用50ml注射器抽取生理盐水40ml，用20ml注射器抽取生理盐水8ml及肝素钠2ml稀释。2.撕开外层纱布，消毒其中一种管道肝素帽内外径及管道四周，取下肝素帽，打开卡子，用5ml注射器抽出血液1ml弃去，先推注生理盐水20ml，再推注5ml肝素钠稀释液封管，更换肝素帽，夹紧卡子，同样办法消毒第二个管道。3.撕开所有纱布，用活力碘消毒皮肤穿刺处，动作轻柔4.更换纱布，先包扎内层接近穿刺处，再包扎外层两个管道。（注意两个管道都应包扎进去）第18页 考考？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐： 44-120Umol/L尿素氮：2.9-8.2mmol/L 2.透析穿刺点有渗血倾向？A.透析后穿刺部位保持清洁干燥，注意观测有没有出血、肿胀情况。B.遵医嘱给予止血药品及局部止血C.指导合理饮食，保持大便通畅。第19页 谢谢！第20页