尿路感染PPT课件.pptx

此ppt下载后可自行编辑尿路感染第1页 第2页 目录概述病因及发病机制病理临床体现试验室及其他检查诊断及鉴别诊断治疗预后第3页 学习目标【掌握】【熟悉】【理解】理解尿路感染病理改变及并发症熟悉尿路感染病因和发病机制掌握尿路感染临床体现、诊断及治疗第4页 概述?细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。上尿路下尿路第5页 概述?育龄女性?男：女=1：8-10?性别?老年人?免疫功能低下?好发人群?伴有泌尿系统其他疾病者第6页 病因和发病机制一、致病菌二、细菌入侵途径三、机体易感原因第7页 病因和发病机制-致病菌??革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见）多为一种细菌，少见混合感染?粪链球菌?变形杆菌?克雷白杆菌?铜绿假单胞菌高倍显微镜下第8页 病因和发病机制-细菌入侵途径?最常见；?正常在尿道远端有细菌生长，细菌由尿（一）上行感染?外伤或邻近肾脏脏器有感道外口沿膀胱、输尿管上行达到肾盂。?少见；染时，细菌直接侵入肾脏。（二）血行感染?当机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤时，细?细菌通过淋巴道进入肾脏?致病菌多为金葡菌等。菌粘附于尿道粘膜上行而致病。（三）淋巴道感染?致病菌多为大肠杆菌。（四）直接感染第9页 病因和发病机制-机体易感原因机体防御能力?尿液冲刷作用；?尿路粘膜分泌有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌作用；尿液pH值低；尿液高渗。?尿液pH：5-6（酸性环境不利于细菌生长）。??第10页 病因和发病机制-机体易感原因?最主要易感原因；?梗阻病因：结石、肿瘤、尿（一）尿路梗阻道狭窄、前列腺增生等。（二）膀胱输尿管返流?多囊肾?糖尿病?马蹄肾?重症肝病（三）肾发育不良?海绵肾等?慢性肾实质疾病（四）机体抵抗力下降?晚期癌症患者等?性别（五）其他易感染原因?妊娠?分娩?医源性原因第11页 病理?肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏?急性肾盂肾炎膜下可有细小脓肿，于一种或几个?慢性肾盂肾炎肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内?瘢痕形成，肾间质纤维小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔增生，白细胞浸润，最?膀胱炎?充血、水肿、白内有脓肿分泌物等。后形成固缩肾。细胞浸润。第12页 临床体现一、急性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎三、膀胱炎和尿道炎第13页 临床体现-急性肾盂肾炎?突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振及恶心、呕吐等。?膀胱刺激征；?腰痛；?混浊、脓尿或血尿?肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。???全身症状泌尿系统症状尿液变化第14页 临床体现-慢性肾盂肾炎?大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超出六个月所致。?后期出现肾小管浓缩功能障碍体现。第15页 临床体现-慢性肾盂肾炎非典型体现形式（一）无症状性细菌尿（二）继发性高血压?一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。?无明确尿路感染病史；?有高血压症状；?以肉眼或镜下血尿为主要体现，?血压中度升高；常伴腰痛及尿路刺激征，?尿菌检查阳性。??血尿可自行缓和，但尿细菌持长期低热、乏力、体重下续存在。降，缺乏尿路刺激症状?有脓尿、细菌尿（三）发作性血尿（四）长期低热第16页 临床体现-慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎易反复发作原因??存在易感原因；肾内疤痕形成,致病菌潜伏；??致病菌产生耐药性；原浆型(L型)菌株存在。原浆菌株又称L型菌株，细菌在某些影响细胞壁合成抗生素、抗体等作用下，脱去细胞壁，以原浆形式存在，在肾髓质高渗环境下重新生长出细胞壁存活繁殖而致病。第17页 临床体现-膀胱炎和尿道炎??尿路刺激征重全身中毒症状轻?尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。?多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状。第18页 并发症??急性或慢性肾衰竭肾乳头坏死?原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿；?当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时?肾盂积水或积脓可发生肾绞痛；?IVP示肾乳头区有“环形征”；?肾周围脓肿?好发于糖尿病，尿路梗阻者；?控制感染,解除梗阻,畸形。?体现为原有症状加重，单侧腰?败血症痛，向健侧弯腰时疼痛加剧；?超声，X线等有助于诊断；?全身抗生素，局部切开引流。第19页 试验室检查尿常规尿细菌检查尿化学检查尿白细胞排泄率其他检查第20页 试验室检查-尿常规?白细胞尿?白细胞管型?血尿指清洁尿标本沉渣镜检WBC≥5个／HP提醒上尿路感染尿蛋白2.0g/d,多为镜下血尿小分子蛋白尿比重?, 尿PH??蛋白尿?肾小管功能损害第21页 试验室检查-尿细菌学检查?尿感诊断确立，主要靠尿细菌检查（一）尿沉渣涂片平均每高倍视野≥1个细菌。（二）尿细菌培养和菌落计数一次清洁中段尿培养菌落数≥105/ml即为真性细菌尿。凡有真性菌尿者诊断为尿感第22页 试验室检查-尿细菌学检查尿细菌学检查假阳性和假阴性??假阳性假阴性?中段尿搜集不规范；?尿标本放臵超出1小时；?检查技术有错误等。