心包疾病课件.pptx

第十一章 心包疾病 （pericarditis） 山医大二院 黄淑田 ;;四瓣图;;;; 心包由脏层与壁层组成，二者之间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少许（约30ml）液体，起润滑作用。;;第一节 急性心包炎 指：心包脏层和壁层急性炎症 原发或继发于某种疾病;【病因】 感染：结核最常见 本身免疫 理化原因 急性非特异性 继发于其他疾病：肿瘤、心梗、 代谢病等;【病理】 纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出。 渗出性心包炎： 常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2L不等，多为黄而清液体，偶可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞 ; 积液一般数周至至数月内吸取，但可伴随发生壁层与脏层粘连、增厚及缩窄。 液体也可在较短时间内大量积聚引发心脏压塞。 急性心包炎时，心外膜下心肌有不一样程度炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。 另外，炎症也可累及纵隔、横隔和胸膜。 ;【病理生理】 正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。 急性纤维蛋白性心包炎或少许积液不致引发心包内压力升高，故不影响血流动力学。 如液体迅速增多，使心包内压力急骤上升，引发急性心脏压塞临床体现。 ;【临床体现】 一、纤维蛋白性心包炎 （一）症状 心前区疼痛为主要症状，与呼吸运动、体位有关，注意与心肌梗死疼痛鉴别。 ;（二）体征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎典型体征： 心前区 双相性 胸骨左缘等3、4肋间最为显著 坐位时身体前倾、深吸气更易听到 心包摩擦音可确诊急性心包炎 ;二、渗出性心包炎 临床体现取决于积液对心脏压塞程度，轻者仍能维持正常血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。 ;（一）症状 呼吸困难是心包积液时最突出症状 严重时，呈端坐呼吸、呼吸浅快、面色苍白，能够发绀。;（二）体征 心尖搏动弱； 心界向两侧增大(心尖搏动在心脏浊音界之内) 心音低而遥远； 大量积液时??? 心包积液征（Ewart征）（在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音） 脉压变小，奇脉 右心衰体现;三、心脏压塞 急性心脏压塞：急性循环衰竭、休克等。 亚急性或慢性心脏压塞：体循环静脉淤血、奇脉等。;心脏压塞体现： 1、颈静脉怒张 静脉压是著升高 2、动脉压下降 脉压变小，伴显著心动过速；严重时心排血量减少，可发生休克。 3、奇脉 ; 奇脉是指大量心包积液患者触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著削弱或消失，呼气时复原现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。 奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及大量胸腔积液时，只有与大量心包积液其他体征同步存在，奇脉对心脏压塞诊断才有价值。 ;【试验室检查】 一、化验检查 取决于原发病，感染性者常有白细胞计数增加、血沉增快等炎症反应。 ;二、X线检查 对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状” 心脏搏动削弱或消失 但肺部无显著充血现象 这是心包积液有力证据，可与心力衰竭相区分。 成人液体量少于250ml，小朋友少于150ml时，X线难以检出。 ;;三、心电图 ① ST段弓背向下型抬高，除aVR外 ② 数后来，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，连续数周—数月后T波逐渐恢复正常； ③ 心包积液时，有QRS低电压，电交替 ④ 常有窦性心动过速 ⑤ 无病理性Q波，无QT间期延长； ;;四、超声心动图 对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。 确诊检查;;五、心包穿刺 主要指征： 未明病因渗出性心包炎 心脏压塞 诊断性穿刺 治疗性穿刺 解除心脏压塞症状 注射药品 六、心包活检 有助于明确病因 ;【诊断和鉴别诊断】 心包炎诊断 病因诊断;;【治疗】;【预后】 急性心包炎预后取决于病因，也和早期诊断及正确治疗有关。 结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。 ? ;第二节 缩窄