糖尿病并发症.pptx

1糖尿病併發症第1页 1糖尿病併發症急性併發症慢性併發症第2页 1急性併發症 低血糖糖尿病酮症酸中毒高滲性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒第3页 1低血糖低血糖定義： 血糖低於2.8mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）第4页 1低血糖—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反應性低血糖糖尿病嚴重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝减少其他合併可引发血糖减少系統疾病如嚴重肝病、惡性腫瘤等第5页 1低血糖—症狀發抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩頭疼四肢無力視覺含糊1第6页 1低血糖—自我診斷當懷疑有低血糖時，應立即監測血糖：血糖低於3.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無症狀均應治療血糖介於3.0-5.6mmol/L時，如有低血糖症狀，亦應治療血糖高於5.6mmol/L時，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述症狀明顯者，亦應及時治療 第7页 1低血糖—自我救治立即食用下列一種可迅速升高血糖食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅乾（約重30g）處理過低血糖後，仍保持原來飲食計畫發生嚴重血糖，神志不清時，家屬應立即將病人送往醫院急診1第8页 1夜間低血糖夜間低血糖也许維持數小時而不驚醒患者，也许導致猝死假如睡前血糖水準低於6-7mmol/L，表白患者也许需在睡前加餐預防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對血糖監測。第9页 1糖尿病酮症酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產生一種需要急診治療情況。是由於胰島素不足及升糖激素不適當升高，引发糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現臨床綜合症。第10页 1DKA—發病率和死亡率每年1型糖尿病DKA發病率約3-4%大於64歲患者，死亡率達20%年輕人死亡率約2-4%1第11页 1DKA—嚴重程度酮症酸中毒（輕、中、重度）昏迷1第12页 1DKA—誘因急性感染治療不當飲食失調及胃腸道疾病其他應激狀態：包括外傷、手術、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況第13页 1DKA—臨床症狀糖尿病症狀加重呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味酮臭味脫水和休克症狀：心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發疾病表現第14页 1DKA—實驗室檢查血糖：多高於300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）血電解質和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸鹼度：輕度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH7.05) 。正常人血PH範圍（7.35-7.45)其他：血常規尿常規血脂可升高 胸透心電圖第15页 1DKA—防治原則堅持防重於治治療方面：輕度DKA患者應鼓勵進食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質及酸堿平衡；治療過程中始終注意清除誘因1第16页 1高滲性非酮症糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見、嚴重糖尿病急性併發症，其臨床特徵為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯酮症酸中毒，患者常故意識障礙或昏迷。1第17页 1HONK—發生率和死亡率發生率：遠低於DKA（約後者1/10~1/6），多見於60歲以上老年患者，僅有輕度2型糖尿病病史或無糖尿病史死亡率：很高，美國為31%，多數文獻報告約50%1第18页 1HONK—誘因應激：感染、外傷、手術、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫攝水不足失水過多：嚴重嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖攝入藥物：許多藥物都有也许，如糖皮質激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機體對胰島素產生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現HONK第19页 1HONK—臨床表現病史：多為老年，半數有糖尿病，90%有腎臟病變發病情況：症狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周圍迴圈衰竭神經精神症狀：半數患者意識含糊，1/3處於昏迷狀態；常被誤診為腦血管意外伴發疾病症狀和體症：患者可有原有疾病、誘發疾病，以及併發症症狀和體症第20页 1HONK—實驗室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴重，血糖多超過600mg/dL；尿糖多強陽性血酮與尿酮：血酮多正常或輕度升高（≤50mg/dL)電解質：總體鉀、鈉、氯都是丟失血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高第21页 1HONK—診斷標準血糖≥33mmol（600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH ≥7.30（與DKA區別)HON