糖尿病精华版.pptx

糖　尿　病（diabetes mellitus，DM）;糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 临床体现及并发症 试验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗;糖尿病定义：是由多种病因引发以慢性高血糖为特性代谢紊乱。 高血糖 是胰岛素分泌缺陷或/和其生物效应减少（胰岛素抵抗）所致。 慢性高血糖将造成多种组织，尤其是眼、肾脏、神经、心血管长期损伤、功能缺陷和衰竭 显著高血糖症状：多尿、多饮、多食及体重减轻 ;以病由于依据糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出分类标准。; 一、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常造成胰岛素绝对缺乏 （1）本身免疫性（免疫介导糖尿病） 　 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） ;（1）本身免疫性（免疫介导糖尿病） 　 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　　 2）胰岛素本身抗体（IAA）； 　 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％病例在发觉高血糖时，有一种或几个本身抗体阳性。 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无显著免疫异常特性，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。;二、2型糖尿病 包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗， ——为主要致病机制 ;　三、其他特殊类型糖尿病 　（一）胰岛β细胞功能基因异常 1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1α）,此前称MODY3 2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因突变，此前称　MODY2 3.第２０号染色体，肝细胞核因子突变（ＨＮＦ-4α），此前称MODY1 4.线粒体DNA突变 　　 5.其他;（二）胰岛素作用基因异常 　 1.A型胰岛素抵抗征 　　2.Leprechaunis症 　　3.Rabson-mendenhall综合征 　　4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 　　5.其他 ;（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 1、胰腺炎 　2、胰腺创伤/胰腺切除术后 　3、胰腺肿瘤 　4、胰腺囊性纤维化 　5、血色病 　6、纤维钙化性胰腺病 　7、其他 ;（四）药品和化学制剂诱导糖尿病 　　 1、Vacor（兔毒）　　 2、Pentamidine 　 3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素 　　 5、甲状腺激素 6、Diazoxide 7、β-受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类） 9、Dilantin（苯妥英） 10、α-干扰素 11、其他 ;　(五)　内分泌疾病** 　(六)　感染 　　1、先天性风疹病毒感染 　　2、巨细胞病毒感染 　　3、其他 （七）非常见型免疫介导性糖尿病 　　1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征） 　　2、抗胰岛素受体抗体阳性 　　3、其他 ;（八）其他伴有糖尿病遗传综合征　 ;四、妊娠糖尿病（GDM） 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发觉或者 发生糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。 ;病因和发病机制;一、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常造成胰岛素绝对缺乏。 （1）遗传易感性 （2）环境原因 ;环境原因;其发生发展可分为6个阶段： 第1期－遗传易感性 第2期－启动本身免疫反应 第3期－免疫学异常 该期循环中会出现一组本身抗体 ICA:胰岛细胞本身抗体 IAA:胰岛素本身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、连续时间长，有助于辨别1型 和2型。 第4期－进行性β细胞功能丧失 第5期－临床糖尿病 第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床体现显著。 　　　　;1型糖尿病风险预测;二、2型糖尿病 　以不一样程度胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。 ;（1）更强遗传易感性 （2）致病原因（环境原因） 　1）肥胖是2型糖尿病主要诱发原因之一； 　2）生活方式变化、感染、多饮、妊娠和分娩。;临床体现;并发症;（二）慢性并发症 1、糖尿病肾病 糖尿病微血管并发症 —— 毛细血管间肾小球硬化症。 分5期： Ⅰ期：高灌注期 Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期，氮质血症期;2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症