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动态监测降钙素原对肝移植感染及预后的影响 肝移植患者的抗感染能力很低，对术后压力、免疫抑制等因素的控制容易导致不同系统的感染，这是临床上常见的严重并发症。细菌性感染的发生率可高达50%~60%,是影响移植术成功的关键因素之一。降钙素原(Procalcitonina,PCT)健康人血中含量极低,细菌感染后明显升高,是细菌感染的一个新指标,临床用于全身炎症反应和局部细菌感染的协助诊断,显示出较好的敏感性与特异性。本研究通过动态监测肝移植组术前和术后PCT,探讨PCT对肝移植患者感染及预后判断的临床意义。 1 感染组不同年龄的患者有3. 1.1 研究对象2011年3月至2011年12月在郑州人民医院肝脏外科进行肝移植的患者63例,其中男53例、女10例,平均年龄(50.97±6.94)岁,术前诊断良性肝病45例,肝恶性肿瘤18例。根据临床症状、实验室检查结果,将肝移植组分为非感染组和感染组,非感染组29例,其中男25例、女4例,平均年龄(49.83±5.85)岁,感染组34例,其中男28例、女6例,平均年龄(51.94±7.70)岁。感染组的诊断标准:①对有明确感染灶的患者,根据病原微生物检查阳性结果;②对无明确感染灶,且病原微生物检查阴性的患者,根据其典型的感染临床表现和体征。健康对照组收集郑州人民医院健康体检者20例,其中男16例,女4例,平均年龄(50.05±7.16)岁。 1.2 标本收集在肝移植患者术前1天、术后第1、3、5、7和14 天抽取3 ml静脉血,普通采血管采集后2 h内离心,取血清上机测定。 1.3 试剂及仪器仪器为德国Roche Elecsys 2010,PCT检测采用电化学发光免疫法,试剂盒和质控品由德国Roche诊断公司提供,严格按说明书进行操作,常规进行室内质控。试剂灵敏度≤0.02 ng/ml,线性0.02~100 ng/ml。 1.4 统计学处理数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料xˉ±sxˉ±s和百分率表示,两组间比较采用两独立样本t检验,率的比较采用完全随机设计两样本χ2检验,检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 病例年龄以及健康对照组的年龄分布 收集肝移植组患者63例,男53例,女10例,平均年龄(50.97±6.94)岁,其中感染组34例,男28例,女6例,平均年龄(51.94±7.70)岁,非感染组29例,男25例,女4例,平均年龄(49.83±5.85)岁,健康对照组20例,男16例,女4例,平均年龄(50.05±7.16)岁。 肝移植组与健康对照组、肝移植组内感染组与非感染组间年龄比较采用t检验,性别比较采用χ2检验,结果显示组间年龄、性别差异均无统计学意义(P 0.05)。见表1,表2。 2.2 组pct水平比较 肝移植患者术前感染组PCT水平为(2.847±3.246)ng/ml,非感染组PCT水平为(0.121±0.081)ng/ml,健康对照组PCT水平为(0.043±0.018)ng/ml,肝移植患者术前感染组PCT水平和非感染组PCT水平分别与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。 2.3 组pct水平比较 肝移植患者术后血清PCT水平迅速升高,同一时间点合并感染组PCT水平显著高于非感染组,差异有统计学意义(P0.05)。两组均于术后1 d升至高峰,之后持续下降。见表4。 2.4 病例2pct 病例1为肺部感染,实验室诊断产ESBL-s大肠埃希菌,病例2导管尖端培养菌株为产β-lac表皮葡萄球菌。两例患者术后1周内PCT呈持续升高或下降不明显;依据实验室药敏结果调整用药,感染控制后呈缓慢下降趋势。见图1。 3 pct对肝移植术后并发症的诊断价值 随着术后生存率逐年提高,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,感染则是影响肝移植成功的关键因素之一。患者由于术前存在的低免疫力和术后免疫抑制剂的应用使机体抵抗力进一步降低,增加了感染的机会。这些因素常导致各种感染的临床表现不典型,许多患者常无发热、全身毒血症状等表现;而获取病原学依据需要一定时间。因而移植后并发感染的诊断成为移植医师极其棘手的问题,临床迫切需要一种诊断早期感染的良好指标。既往常用监测感染的指标为C反应蛋白(CRP)。由于多种感染和非感染因素均可引起CRP升高,且要在炎症过程发生12 h后才能检测出,因此灵敏度和特异性有限。 PCT是近年来发现的一种用于诊断全身炎症反应及脓毒血症的指标,生理情况下由甲状腺C细胞产生,现已将其归类为炎症细胞因子或前炎症细胞因子。国内报道:PCT对肝移植术后并发感染的诊断敏感性和特异性明显优于CRP和WBC。表3显示:肝移植患者术前PCT水平高于正常对照,因可能是肝移植受体术前多处于衰竭状态,机体存在感染或非感染性炎症等。因此,临床移植医师在判断