帕金森病病人的护理.pptxVIP

第六节帕金森病病人护理 第1页 第2页 学习目标 1．理解帕金森病概念及致病原因。 2．掌握帕金森病病人临床体现、护理措施及保健指导。 3．具有关怀、爱惜、尊重病人职业素质及团体协作精神。 帕金森病（Parkinson disease, PD）又称震颤麻痹（paralysis agitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失引发一种常见神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓等为主要体现。多见于中老年人，男性多于女性。 （一）健康史 至今病因尚不明，一般以为与年纪老化、环境原因和家族遗传原因有关，且非单一原因引发，也许系多种原因共同作用所致。 评定时应问询家族史、外伤史、既往疾病史，有没有农业或工业毒物接触史，反复发病及进展、演变情况。 （二）临床体现 本病起病隐匿，迟缓进展，进行性加重。 首发症状多为震颤，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。 1．震颤 多自一侧上肢远端开始，展现节律性手指屈曲和拇指对掌运动，似“搓丸样”动作，4～6次/秒，大多在静止状态时出现，情绪担心时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失，称为静止性震颤。 随病情进展，震颤逐渐波及同侧下肢和对侧上、下肢，呈“N”字型进展，一般上肢比下肢显著，下颌、口唇、舌和头部震颤多在病程后期出现。 少数病人尤其是高龄病人可不出现震颤。 2．肌强直 多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身肌肉。 体现屈肌与伸肌肌张力同步增高，若被动运动关节阻力均匀一致，似弯曲软铅管，称铅管样强直。 若肌强直与静止性震颤叠加，可感觉在均匀阻力中有断续停顿，似转动齿轮，称齿轮样强直。 3．运动迟缓 体现为随意运动始动困难、动作迟缓和活动减少，病人翻身、起立、行走、转弯显得笨拙迟缓，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成。 面肌活动少时，表情呆板，常双眼凝视，瞬目减少，笑容出现和消失减慢，称面具脸。 书写困难，写字时笔迹颤动或越写越小，称写字过小征。 4．姿势步态异常 由于四肢、躯干和颈部肌强直使病人站立时呈低头屈背、前臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、髋及膝关节略弯曲特有姿势。 行走时启动困难，走路迟缓，上肢摆动消失，步伐碎小，脚几乎不能离地，往往失去重心，越走越快呈前冲状，不能及时停步，称慌张步态。 5．其他症状 以自主神经功能障碍较普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌过多，顽固性便秘，直立性低血压。 部分病人可出现精神症状和认知功能障碍，以情绪不稳、抑郁、视幻觉、记忆减退多见。 伴随病程进展可发生肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等并发症，影响病人生活质量，并也许威胁病人生命。 （三）试验室及其他检查 1．生化检测 采取高效液相色谱（HPLC）可检出脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）水平减少。 2．基因检测 采取DNA印迹技术、聚合酶链反应技术（PCR）、DNA序列分析等可发觉帕金森病易感基因。 3．功能影像学检测 采取正电子发射计算机断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）进行脑功能显像检测。功能影像学检测对PD早期诊断及监测病情进展有一定价值。 4．颅脑CT、MRI 缺乏特性性变化，可显示脑沟增宽、脑室扩大。 （四）心理-社会情况 早期病人动作迟钝笨拙，表情冷淡，语言断续、流涎，容易产生自卑忧郁心理，胆怯、逃避，回绝社交活动，整日缄默寡言、闷闷不乐。 伴随病程延长，病情进行性加重，病人丧失劳动能力，生活自理能力也逐渐下降，可产生焦虑、恐惧、孤单甚至绝望心理。 （五）治疗重点 治疗标准：提升脑内多巴胺含量及其作用，减少乙酰胆碱活力，恢复纹状体内多巴胺与乙酰胆碱递质系统平衡。 治疗目标：改善或缓和症状，提升生活质量。 治疗措施：早期鼓励病人进行适度活动和体育锻炼，无需药品治疗；若疾病影响病人日常生活和工作能力时，合适药品治疗可不一样程度地减轻症状，减少并发症而延长生命。 药品治疗应坚持“low”和“slow”标准，即尽也许地维持低剂量，迟缓增剂量，强调治疗个体化。 1．躯体活动障碍 与震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。 2．长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等本身形象变化和生活依赖他人有关。 3．营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和震颤、肌强直所致机体消耗量增加有关。 4．知识缺乏 缺乏本病用药及预防保健知识。 病人运动功能障碍进展减慢或有所改善；能够应对本身病情变化并积极体现自我价值；营养状态改善；能说出帕金森病各项预防保健措施。 （一）躯体活动障碍 1．生活护理 加强巡视，积极理解病人需要，既要指导和鼓励病人自我护理，做自己力所能及事情，又要合适帮助病人洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。 2．