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血清降钙素原在预测新生儿脓毒血症预后中的应用价值 新生儿脓毒症是由微生物感染引起的全身炎症综合征。可发展为严重的脓毒症、败血症和多器官功能衰竭，死亡率高。脓毒症的早期诊断和治疗对预后具有重要的意义。传统的诊断依据主要有体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比等,但缺乏特异性。且严重感染的患儿体温可能并不升高,并且不能确定细菌性感染和非细菌性感染,对患儿的预后的预测效果也较差。血清降钙素原是降钙素的前体。有研究显示,在严重感染时,患儿的PCT水平明显升高,并且PCT水平越高,感染越重,预后越差。本文主要是研究血清降钙素原对预测新生儿脓毒血症预后的临床价值。现报道如下。 1 对象和方法 1.1 新生儿死死期各分组分布 回顾性分析2010年1月~2012年6月在我科治疗的新生儿脓毒血症64例为研究对象。其中男30例,女34例。所有入选的患儿均符合新生儿脓毒血症诊断标准。根据新生儿住院期间是否死亡分为死亡组和存活组。根据新生儿危重病例评分法(NCIS)对患儿的病情进行评分,90分为非危重组,70~90分为危重组,70分为极危重组。死亡组共20例,其中男9例,女11例;其中非危重组4例,危重组7例,极危重组9例;存活组共44例,其中男21例,女23例;其中非危重组19例,危重组16例,极危重组9例。 1.2 pct、定量检测法检测血清因子水平 患儿入院时治疗前抽取静脉血2 m L进行检测。3000 r/min离心10 min,取血清进行检测。PCT的检测采用定量检测法,试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。所有操作严格按照说明书进行。PCT14.86 ng/m L为PCT升高。 1.3 不同病情比例情况下新生儿错误投资pct水平 分析死亡组和存活组患者性别、胎龄、患病时的日龄、出生时体重、血清PCT水平,不同病情比例情况。分析血清PCT水平对新生儿治疗期间死亡时间的预测价值,与预后的关系以及与患儿NCIS评分的关系。 1.4 生存期与计量资料 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。两组的性别比较采用χ2检验进行检验,两组的不同病情比例采用秩和检验。计量资料采用均数±标准差表示,符合正态分布的资料采用t检验。两组生存期的比较采用Log-rank时序检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组年龄、出生体重、pct水平比较 死亡组和存活组的性别比没有差异。死亡组的胎龄小于存活组,发病日龄短于存活组,出生体重低于存活组,PCT水平高于存活组,两组比较差异均有统计学意义(P0.01)。NCIS评分非危重、危重和极危重的分布两组比较差异也有统计学意义(P0.01)。见表1。 2.2 两组患儿pct水平比较 以PCT14.86 ng/m L为PCT升高组,≤14.86 ng/m L为非PCT升高组,PCT升高组共17例患儿,其中12例死亡,死亡率为70.6%,非PCT升高组47例患儿,其中8例死亡,占17.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。不同PCT水平患儿生存曲线比较差异显著(P0.05)。见图1。死亡组中有8例患儿PCT≤14.86 ng/m L,12例患儿PCT14.86 ng/m L,其中1例NCIS评分为非危重,但是PCT14.86 ng/m L,死亡。存活组PCT14.86 ng/m L共5例,39例患儿PT≤14.86 ng/m L,其中7例患儿NCIS评分为极危重,但PT≤14.86 ng/m L,存活。见表2。 3 细菌感染和感染对新生儿pct、3.5影响 新生儿免疫力低下,一旦发生细菌感染,感染容易扩散,疾病进展快。脓毒血症是细菌感染机体后导致的全身炎症反应综合征,累及多个系统及重要的脏器,死亡率较高。临床上对脓毒血症的诊断主要是根据症状、体征、感染病史、血培养、白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP等与感染相关的临床检查指标。但这些对预测患儿的预后效果较差。 PCT是一种蛋白质,当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时,它在血浆中的水平升高,而自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高,局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症也不会导致其升高。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度,影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。细菌内毒素在诱导PCT升高的过程中担任至关重要的作用。PCT对新生儿出生后败血症的诊断具有高度的灵敏度和特异性。通常在感染2 h后血浆中就可以检测出PCT,6~12 h是快速上升期,在24 h达到高峰,一般在72 h后下降至正常水平。比较其他细胞因子,PCT出现时间早,持续时间长,而且在体外和体内都比较稳定,有利于检测。 新生儿的PCT是由自身合成的。有研究显示,新生儿出生时的PCT水平主要是与胎膜早破等感染相关的因素有关,