尿路功能和功能障碍.pptx

;储尿期 排尿期 高等生物能在一定范围内 随意控制排尿。 （启动、延迟、中断）;膀胱： 膀胱受容性舒张 无逼尿肌收缩 Pves15cmH2O 容量感觉正常;尿道：;正常储尿期应达成：;;下尿路;排尿期基本特性;正常排尿期应达成：;尿流出现是膀胱压克服 尿流阻力成果;逼尿肌神经控制: 副交感高级中枢：额叶逼尿肌中枢 交感高级中枢： 不明 初级神经中枢： T10--L2 S2-4 末梢受体：M受体 ?受体 ?受体;额叶逼尿肌中枢; 受体 分布 作用 M受体 膀胱体 逼尿肌收缩 ?受体 膀胱体 逼尿肌舒张 ?受体 膀胱底 逼尿肌收缩 ;躯体神经高级中枢：顶叶 阴部神经感觉运动区 交感神经高级中枢：不明 初级中枢： T10--L2 S2-3 末梢受体： ?受体 N受体;脊 髓;受体 分 布 作用 ?受体 尿道内括约肌 收缩 尿道外括约肌 收缩 N受体 尿道外括约肌 收缩 ;主要中枢：脑干网状构造 副交感和阴部神经侧支联系 该平面及其下损害可产生DSD 次要调整: 逼尿肌与外括约肌通过 骶髓互相影响;S2-4;肌肉联带调整理论:基底板收缩拉 动膀胱纵行肌开放膀胱颈 神经调整理论:;;T10-L2;影响输尿管收缩排尿能力原因 ?输尿管收缩频率: 起源：起搏细胞 传导：肌源性 输尿管收缩频率影响原因 压力、尿量、神经;;影响原因: 收缩力 收缩阻力 ;肾盂压为肾泌尿压、肾盂膀胱 高度差和输尿管收缩之和 排尿动力=肾盂压-膀胱压 体位排尿十分主要 ;无扩张,次序收缩 低压，大流率 高压 高压，小流率 高压，无流率;储尿期异常 ?尿频：每次尿量少 原因:Pves 膀胱感觉过敏 器质性膀胱容量小 其他:精神、行为、排尿习惯等 ;?尿失禁：PvesPure 原因:膀胱压力 尿道括约肌关闭功能不全 上述病变并存;排尿期异常: 排尿困难:原因 尿道梗阻 功能性梗阻 器质性梗阻 逼尿肌无力 上述二者并存;尿频并排尿困难 尿失禁并排尿困难 其他异常:如疼痛等;按临床症状划分： 储尿期:尿频、尿失禁、二者并存 排尿期:排尿困难 全排尿周期：上两期不一样组合;按尿动力学划分： 正常储尿期和排尿期均由一系列膀胱尿道功能活动组成。功能异常则由其中一种或多种膀胱尿道功能发生异常后所形成。;膀胱压升高 膀胱感觉过敏 膀胱容量减少 尿道内括约肌关闭不全 尿道外括约肌关闭不全 上述异常不一样组合;膀胱收缩无力 尿道梗阻 尿道内括约肌 尿道外括约肌 器质性膀胱下尿道梗阻 上述异常不一样组合 ;对原发病因可治者: 对原发病因难治或不明者根据 尿动力学异常类型采取治疗 ;1.增加膀胱压力和逼尿肌收缩 增加腹压 Crede Valsalva 促进及启动逼尿肌收缩 药品治疗 电刺激治疗 ;2.减少尿道阻力 减少内括约肌阻力:药品、经尿 道及开放手术膀胱颈切开 减少外括约肌阻力:药品、经尿 道外括约肌切开、阴部神经 阻断、尿道支架、行为治疗 ;复杂问题： 间断导尿 保存导尿 尿流改道 其他;1.抑制膀胱收缩/减少感觉传入/增 加膀胱容量 膀胱训练: 药品治疗:抗胆碱;平滑肌松弛;钙通道阻滞;PG合成抑制;三环抗抑郁;内啡肽拮抗;?受体兴奋;多突触抑制;钾通道开放;二甲亚砜;生物反馈治疗 膀胱过度膨胀 电刺激 阻断神经治疗：中枢性、 外周性、器官水平 膀胱扩大术 针灸治疗;2.加强尿道关闭治疗 盆底肌锻炼、生物反馈、电刺激治疗等 药品治疗：?受体兴奋剂;三 环抗抑郁药;雌激素等 膀胱颈悬吊术 膀胱流出道重建术