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老年性痴呆的发病机制及治疗 旧年性愚蠢是神经退行性疾病，主要表现为记忆力低下、认知障碍和个性改变。这是老年人的常见病和疾病，严重影响了老年人的生活质量，甚至生命保障。由于本病病因尚未探明,故缺乏可靠的治疗手段。中医学在治疗老年性痴呆方面,多从补肾填精、活血化瘀、化痰开窍等方面着手,取得了一定的疗效。在临床病症观察中发现,心脾与老年性痴呆的关系非常密切,从补益心脾论治老年性痴呆,可能为本病的治疗提供更广阔的思路和方法。 老年性痴呆症状 中医学认为,人体是一个以五脏为中心的统一有机整体。由于脾胃能化生机体生命活动所必需的气血津液,故在五脏中的地位尤为突出。若脾虚则中焦化源不足,水谷之精微不能化生为血,血少而心失所养,造成心血不足,出现心悸怔忡、健忘、失眠、多梦等症状;临床常见因思虑过度,劳伤心脾,以致脾气不足,脾不健运,气少血虚,心神失养。《济生方·健忘论治》曰:“脾主意与思,心亦主思,思虑过度,意舍不精,使人健忘”。临床初步观察发现,老年性痴呆发生的因素是多方面的,包括与家人不和、家人外出工作无人照顾、独身等导致老年人的情志不舒或思虑过度,再加上年事已高、身体虚弱,而造成心脾两虚,最终脑失所养,神机失用,发为痴呆。心脾两虚与痴呆症的发生发展有密切的关系。 1. 脾和脑的相关 1.1 对服刑人员治疗冠心病的作用 近代研究认为,中医学的脾实质上是一个多元性功能单位,包括现代医学的脾脏、胰脏、消化道和神经系统的部分功能。而在神经内分泌学的研究中发现,许多原来认为只存在于神经系统中的肽类物质也存在于消化道中。同样,原来认为只存在于消化道中的肽类,也在神经系统中被发现,这些在胃肠和神经系统中双重分布的肽类物质,有激素和神经递质的双重作用,称之为“脑肠肽”。研究发现,至少有20种胃肠多肽存在于大脑组织中,说明神经系统和胃肠道在起源和功能上有密切的关系,间接说明它与人的情志活动也有关。现代药理研究资料显示,一些调理脾胃的方药对神经系统疾病(脑病)有良好的调节作用。如钱会南等开展的防治癫痫、痴呆、抑郁症等神志疾病的临床及实验研究工作提示, 应用调理脾胃之方对这些神志病有良好的防治效果。王彩霞等在研究中发现,温补脾阳和滋补脾阴方药能降低痴呆脾虚证的病理损害,提高动物的学习记忆能力,改善痴呆症状。 1.2 见胃与确立“三感” 中医藏象学认为,人体的所有生命活动都是以五脏为核心的,脑功能归属于五脏功能的一部分。人的精神意识活动属于五脏,“五脏藏五志”,在五脏与五志关系中,脾的作用尤为显著,脾胃为气血生化之源,是人体各种生命活动的基础,脾胃功能直接影响五脏藏五志功能的正常发挥。“脾藏意主思”为脾与情志关系的概括;“脾藏意”主要体现了脾化生营气,以营养意的生理;脾主思则主要体现了脾主气机之枢,在情志上表现主情感的内在转变,以调节推动与激发机体对外界事物的内在心理转变时的情志表现,其他情志都会受脾的直接影响。大脑主要功能是主导运动、感受、意识、思维、记忆、情绪等,其主司精神意识、思维和情感活动,即中医的七情和五志。而脾与情志密切相关,因此,中医脾胃与大脑存在密切的相关性。 2. 中医对于人之心与神的认识 现代生理学认为,人的精神思维活动是大脑的功能即大脑对外界客观事物的反映。中医学认为,人的精神思维活动与脏腑有关,而主要是心的生理功能,故有“心藏神”“心者精神之所舍”之说。如《素问·灵兰秘典论》说:“心者,君主之官,神明出焉。”《灵枢·本神篇》也说:“所以任物者,谓之心。”中医学自《黄帝内经》便把心视为思维器官,把大脑的思维能力以“心”概之,建立了心主神明的思维模式,并且一直沿用至今。生理上心与脑密切相关,病理上心的功能失常,则可出现记忆、思维、定向判断等脑功能方面的障碍,导致痴呆等病症的出现。 3. 与胃法神经相关,注重对心神的认识 心脾相关,源自于历代医家长期的临床实践。早在《黄帝内经》、《难经》就详细论述了心脾两脏之间的相互关系,如《素问·阴阳应象大论篇》曰:“心生血,血生脾。”心与脾胃的生理关系:一是母子关系,心为脾之母,脾为心之子,心藏神主血脉,赖脾胃运化水谷精微而化生,而脾胃运化之气又需要心血濡养,心神主宰;二是脾与心经相通,如《灵枢·经脉》篇:“脾足太阴之脉,……其支者,别上膈,注心中”。“足阳明胃经,……属胃,散之脾,上通于心”。《济生方·健忘论治》:“脾主意与思,心亦主思。” 《三因方》:“脾主意与思,意为记所往事,思则兼心之所为也。……今脾受病则意舍不清,心神不宁、使人健忘。” 若心脾两虚,则脑失所养,使人渐发健忘、痴呆等症。 心脾疾病的调理 1. 养血和养血,增强心脾 补益心脾法出自《济生方·卷之四》: “归脾汤,治思虑过度,劳伤心脾,健忘怔忡。白术,茯苓,黄芪,龙眼肉,酸枣仁,人参,木香,甘草。”《医方考·卷五》云:“归脾汤人参、