血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期对抗生素的指导价值.docxVIP

血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期对抗生素的指导价值 慢性阻塞性肺病（copd）是老年人最常见的疾病之一。copd患者的发病率很高，病史很长，反复发作和高医疗成本。因老年COPD患者免疫力低下, 长期反复发病, 所以极易于引起急性肺部感染, 且感染以后很难控制, 加之COPD患者长期大量使用抗生素治疗, 其耐药菌的增多, 也给临床的治疗加大了难度。同时AECO-PD患者病情较危重、病死率较高, 而且目前对病情的判断、治疗及预后缺少相应的客观指标。临床上通常对AECOPD患者的治疗往往以大剂量抗生素治疗为主, 这样在某种程度上就增加了抗生素的滥用, 导致了细菌耐药的增加, 同时也增加了患者的经济负担, 也浪费了社会医疗资源。而血清降钙素原 (Procalcitonin, PCT) 水平在细菌感染时较其病毒感染或其他炎症感染时明显升高, 为此在鉴别细菌感染与非细菌感染方面具有很大的作用, 并能指导细菌感染时抗生素的临床应用时间。为此, 本研究旨在探讨血清PCT测定在AECOPD患者中使用抗生素的指导价值。 观察指标及方法 一、全部63例均来自我院2012年4月至2013年3月呼吸内科的住院患者, 参照2007年中华医学会呼吸系病学会的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》的诊断标准确诊。将63例患者随机分为血清降钙素原 (PCT) 指导治疗组32例 (简称PCT组) 和常规治疗组31例 (简称对照组) 。治疗组32例, 其中男20例, 女12例;年龄52~88岁, 平均74.2±3.8岁;对照组31例, 其中男21例, 女10例;年龄53~87岁, 平均73.9±4.1岁。两组在性别、年龄、临床症状、体征及辅助检查等比较均无明显差异性, 具有可比性, 详见表1。 二、方法 采用前瞻性、随机对照研究方法。所有病例被随机分配入两组, 两组均给予低流量吸氧、祛痰、解痉平喘及抗生素应用等常规治疗, 均由主治医师按照我国抗生素使用指南决定抗生素的使用疗程;两组抗生素使用情况相似, PCT组抗生素使用为:头孢菌素类 (21例) , 喹诺酮类 (12例) , 大环内酯类 (11例) , 青霉素类 (6例) , 氨基糖苷类 (3例) , 其中18例患者联合使用了抗生素;对照组为:头孢菌素类 (20例) , 喹诺酮类 (11例) , 大环内酯类 (12例) , 青霉素类 (6例) , 氨基糖苷类 (2例) , 其中20例患者联合使用了抗生素。但PCT组则按照血清PCT水平决定何时停用抗生素, 当血清PCT≥0.25ng/m L时使用抗生素治疗;当PCT0.25ng/m L时则停止使用抗生素的治疗。 三、观察指标 患者入院后即行常规胸部正侧位片或胸部CT检查, 测定血清PCT值, 高敏C反应蛋白 (hs CRP) , 血白细胞计数 (WBC) 等检查, 定期复查, 详见表2;并记录两组患者的抗生素的使用疗程、抗生素的所需费用、患者的住院时间以及治疗转归, 详见表3。 四、统计学处理 统计学使用SPSS15.0统计软件完成, 统计学处理由计量资料数据进行正态分布检验, 正态分布数据以ue0af±s表示, 采用t检验, 非正态分布数据以中位数[ (25百分位数~75百分位数) M (QL~QU) ]表示, 采用Mann-Whitney U检验, PCT、hs CRP及WBC之间的相关性采用Spearman分析。当P0.05时为差异有统计学意义。 两组患者的给药费用及总住院费用比较 两组患者经治疗后均病情稳定好转出院, 均无死亡病例。PCT组抗生素疗程[7 (5~11) d]短于对照组[13 (7~16) d] (P=0.03) ;PCT组抗生素费用及总住院费用均明显低于对照组 (P=0.001) ;而两组的住院时间没有明显差异 (P0.05) , 详见表2;并记录两组患者抗生素的使用疗程、抗生素所需费用、患者的住院时间以及治疗转归, 详见表3。 血清pct和抗菌药的使用 根据2000年我国统计资料显示, COPD在我国的主要致死率中排名第三位, 总发病率8.20%, 是危害我国公众健康的主要疾病之一。COPD的急性加重期的原因很多, 但大多数临床资料证实其反复呼吸道细菌感染是AECOPD的主要诱因之一, 而其中约50%为细菌感染。AECOPD患者入院后一般主要根据其临床症状、体征、胸片或胸部CT、WBC、CRP等指标来判断患者的感染情况, 然后决定是否使用抗生素。临床上AECOPD患者难以获得较为准确的病原学资料, 同时细菌培养的阳性率受各个医院的医疗水平和医技人员操作经验等相关因素影响较大, 而培养出来的细菌是代表感染还是定植菌都很有争议, 且检验结果的滞后性也为临床使用抗生素带来了一定的困难, 因此这些手段对AECOPD患者的炎性反应的评价都有一定