心力衰竭分级诊疗.pptx

心力衰竭分级诊断潍坊市第二人民医院第1页心力衰竭多种原因造成心脏构造和／或功能异常变化，使心室收缩和／或舒张功能发生障碍，从而引发一组 复杂临床综合征，主要体现为呼吸困难、疲乏和液体游留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。第2页心衰死亡率和再住院率高， 严重影响患者生活质量，是心血管病患者住院和死亡常见原因，给家庭和社会带来沉重负担。对心衰患者早期发觉、精确诊断、综合干预和长期管理，能够延缓疾病进展，改善患者生存质量，减少住院率和死亡率。本方案适用于病情稳定、 生命体征平稳心衰患者。第3页我国心衰现状我国成人心衰患病率为 0. 9%,并 随 年纪显著上升， 65- 74 岁年纪组心衰患病率为 1. 3%。 心衰 患 者死亡率和再入院率高， 5 年死亡率仍接近 50%。 目 前， 我国心衰漏诊、误诊率较高，治疗有待深入规范。通过推进分 级诊断制度建设，为心衰患者提供连续性诊断服务，对于保障 患者健康权益具有主要意义。第4页二、心衰分级诊断服务目标、途径与双向转诊标准（一） 目标。引导医疗机构落实功能定位， 充足发挥团体服务作用，规范心衰患者临床诊断行为，为患者提供连续性诊断服务，改善心衰患者预后，减轻家庭和社会负担。第5页（二）医疗机构功能定位。1.三级医院。主要提供新发心衰、急性心衰、疑难危重心衰诊断服务。收治下级医疗机构转诊患者，对下级医疗机构医护人员进行专业培训和技术指导；通过医联体、远程医疗等形式，共同管理心衰患者，为疑难病例提供会诊并帮助制定治疗方案，开展心衰诊治质控管理。第6页2.二级医院。负责病情相对稳定心衰患者诊断服务， 为心衰患者提供规范病情评定与监测、药品治疗、心脏康复。对超出本身诊断能力患者转诊至上级医疗机构；接收三级医院转诊急性心衰恢复期患者、重症心衰病情稳定期患者、诊断和治疗方案巳明确新发心衰患者；与基层医疗卫生机构共同管理慢性心衰患者。鼓励有条件二级以上医院开展心衰中心建设，形成心衰疾病诊治网络体系，为心衰患者提供诊断、治疗、康复、护理等连续性诊断服务。第7页3.基层医疗卫生机构。负责心衰防治宣传教育，高危及疑似患者识别、稳定期治疗、康复和长期随访。应当将疑似患者及时转诊到二级以上医院，同步启动随访管理和双向转诊机制。慢性病医疗机构可根据本身功能定位，为终末期心衰患者等提供护理、安宁疗护等服务。第8页（三）分级诊断途径防治宣传教育稳定期治疗和康复长期随访笸理、安宁疗护诊断病情相对稳定心衰患者病惰评定与监测药品治疗和心脏康复诊断新发、急性、疑难、霆症患者专业培训、技术指导质控管理第9页双向转诊标准1.基层医疗卫生机构上转至二级以上医院标准。( 1 ) 小区初诊或怀疑心衰患者。( 2 ) 小区管理 慢性稳定性心衰患者病情加重，经常规治疗不能缓和，出现下列情况之一，应当及时转至二级以上医院 救治：＠出现心衰症状体征加重，如呼吸困难、水肿加重；＠利钠肤等心衰生物标志物水平显著升高；＠原有心脏疾病加重，如冠心病患者出现心绞痛加重等；＠出现新疾病，如肺部感染、电解质紊乱、心律失常、肾功能恶化、血栓栓塞等。第10页( 3 ) 诊断明确、病情平稳心衰患者每六个月应当由专科医师进行一次全面评定，对治疗方案进行评定和优化。( 4 ) 对具有中医药治疗需求心衰患者， 出现下列情况之一，应当转诊：基层医疗卫生机构不能提供心衰中医辨证治疗服务时。经中医辨证治疗临床症状控制不佳或出现急性加重者。第11页二级医院上转至三级医院标准对疑难危重心衰患者，出现下列任一情况，应当及时上转至三级医院救治：经二级医院积极治疗后生命体征不稳定；严重心律失常；严重合并症（如呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、严重电解质紊乱等）；需要深入调整改疗方案；需要有创检查及治疗，包括 血运重建、心脏手术、植入心脏复律除颤器 、心 脏再同步治疗等 ；新发且需明确病因和治疗方案心衰患者第12页三级医院下转至二级医院标准( 1 ) 急性心衰恢复期， 血流动力学平稳并启动慢性心衰治疗方案。( 2 ) 诊断和治疗方案巳明确慢性心衰患者， 需要调整用药剂量和监测病情。第13页二级以上医院转至基层医疗卫生机构标准( 1 )诊断明确、治疗方案确定、 合并症控制良好心衰稳定期患者及终末期心衰患者（安宁疗护）( 2 ) 诊断明确，已确定中医辨证治疗方案 ，病情稳定患者第14页心衰患者筛查、诊断、评定第15页心衰筛查1.重点人群筛查：具有心衰高危原因患者，如合并有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征，有使用心脏毒性药品史、酗酒史、风湿热吏，心肌病家族吏等，以及巳有心脏构造变化心血管疾病患者，如左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、 无症状心脏瓣膜病等。第16页2.筛查内容：应当注意有没有心衰症状和体征，主要体现为运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体游留（肺淤血、体循环淤血及外