32例流感嗜血杆菌成人呼吸道感染病例临床感染特点及耐药性分析.docxVIP

32例流感嗜血杆菌成人呼吸道感染病例临床感染特点及耐药性分析 嗜血动物是人类呼吸道感染的常见病原体，对儿童也有很高的感染率，也是成人呼吸道感染的重要病原体。近年来, 引起的成年肺炎有增加趋势。其冬春季节感染率较高, 在老年人的呼吸道感染初期较常见, 是呼吸道基础疾病走向难治性呼吸道感染的最初致病菌。流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药性逐年上升, 已引起临床高度重视。本文对新邵县人民医院临床分离的32株流感嗜血杆菌的耐药性与感染病例的科室分布、性别、年龄、患基础疾病情况等临床感染特点进行研究分析, 现报告如下。 1 对象和方法 1.1 病例来源及问题 32例流感嗜血杆菌成人呼吸道感染病例均来自于新邵县人民医院2011年10月-2013年12月经送检痰培养分离出流感嗜血杆菌的住院患者。 1.2 o2环境培养 痰标本接种血琼脂平板和专用巧克力平板置5%CO2环境培养18~24h, 根据菌落形态和革兰染色进行初步筛选, 用V因子、X因子、V+X因子试验做卫星试验及嗜血杆菌生化鉴定卡进行鉴定。 1.3 -内酰胺酶试验 采用嗜血杆菌药敏试验卡和K-B法对照确定敏感与耐药;β-内酰胺酶试验用头孢硝基酚纸片按照试剂说明书检测进行, 10 min内变红色为阳性。质控菌株为流感嗜血杆菌ATCC49247。 1.4 血杆菌分离培养基 细菌鉴定仪为生物梅里埃ATB-1525微生物鉴定仪;嗜血杆菌分离专用巧克力培养基、血琼脂平板、MH平板由郑州安图有限公司提供;嗜血杆菌生化鉴定卡为生物梅里埃产品:药敏纸片及头孢硝基酚纸片由杭州天和微生物试剂有限公司提供。 2 结果 2.1 病例的临床感染特征 2.1.1 病例年龄分布情况 32例流感嗜血杆菌成人呼吸道感染病例均为该院内科住院患者, 分布在神经内科 (4例) 、心血管内科 (4例) 、感染科 (2例) 、内分泌科 (8例) 、呼吸内科 (11例) 和急诊内科 (3例) 6个科室, 以呼吸内科和内分泌科患者所占比例最高, 分别为34.4%和25.0%;年龄最大者83岁, 最小者38岁, 60岁以上者26例 (81.2%) , 60岁以下6例 (15.6%) ;男27例 (84.4%) , 女5例 (15.6%) ;时间分布上冬春季病例占71.9% (23) , 夏秋季占28.1% (9) 。 2.1.2 基础疾病病例年龄分布 32例流感嗜血杆菌呼吸道感染病例31例 (96.9%) 患有1种或1种以上基础疾病。其中患1种基础疾病者2例, 患2种基础疾病者9例, 患3种基础疾病者10例, 患4种基础疾病者5例, 患5种基础疾病者5例, 1例未患有基础疾病为本组病例年龄最小的38岁患者。基础疾病以慢性阻塞性肺炎、慢性支气管炎、肺心病、冠心病、高血压、脑梗塞、慢性肾炎和糖尿病较多, 见表1。32例感染患者中有呼吸道疾病者25例 (78.1%) , 有心血管疾病者25例 (78.1%) , 既有呼吸道疾病又有心血管疾病者20例 (62.5%) 。 2.2 环素耐药率 32株流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性17株 (53.1%) , 对氨苄西林、复方新诺明、四环素耐药率较高 (分别为62.5%、65.6%、40.6%) ;对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢克洛、氧氟沙星、克拉霉素、利福平耐药率较低 (分别为9.4%、3.1%、6.3%、3.1%、15.6%、9.4%) ;对氨曲南、亚胺培南尚未发现耐药株, 见表2。 3 有基础疾病患者的感冒 流感嗜血杆菌成人呼吸道感染集中分布在内科住院患者中, 其感染具有明显的科室分布特点。本文32例流感嗜血杆菌成人呼吸道感染均为内科住院患者, 以呼吸内科最多 (11株, 34.4%) , 内分泌科次之 (8株, 25.0%) 。内科患者多为慢性病, 住院时间较长, 使用抗菌药物时间较长, 患者抵抗力低下, 易致流感嗜血杆菌感染。因此, 应高度重视内科住院患者, 尤其是呼吸内科等住院患者流感嗜血杆菌的防治。 流感嗜血杆菌成人呼吸道感染呈现出较明显的以60岁以上老年人感染为主, 男性高于女性, 96.9%被感染者患有一种或一种以上基础疾病且大多在冬春季节感染等临床感染特点。老年人多患有一种或一种以上基础疾病, 当免疫功能低下时, 易造成感染。本组病例60岁以上老年人均患有一种或一种以上基础疾病, 且大多患者在两种以上, 最多者患有5种基础疾病。以慢性阻塞性肺炎、慢性支气管炎、肺心病、冠心病、高血压、脑梗塞、慢性肾炎和糖尿病等较多。78.1%的被感染者患有呼吸道疾病和心血管疾病, 62.5%的被感染者既有呼吸道疾病者又有心血管疾病, 这类患者是流感嗜血杆菌主要易感者;此外, 患有脑梗塞、慢性肾炎和糖尿病等疾病者流感嗜血杆菌呼吸道感染亦较多见。张淑芳等报道患有慢性阻塞性肺炎、恶性肿瘤等基础疾病患者感