小肠疾病课件.pptx

小 肠 疾 病;小肠疾病;解剖及生理;解剖及生理;解剖及生理;肠炎性疾病;肠结核(Tuberculosis of intestine);肠结核病理;临床体现;诊断重点;肠结核治疗;外科治疗;伤寒肠穿孔(Intestinal perforation due to typhoid fever);诊断重点;第15页;外科治疗;克罗恩病(Crohn’s disease);;;;;;诊断重点;治 疗;出血性肠炎(Acute hemorrhagic enteritis);诊断重点;治 疗;手术指征;手术方式;肠 梗 阻(Intestinal obstruction);按病因分类1.机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、 受压、肠壁病变。2. 动力性肠梗阻 神经放射或毒素引发，无肠腔器质病变。3. 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成，老年化。?;按肠壁有否血运障碍分1、 单纯性肠梗阻: 通过受阻，  无血运障碍2、 绞窄性肠梗阻: 梗阻同步 并血运障碍?;其他分类按发展过程快慢分 急性 慢性 按梗阻部位 高位 低位 按梗阻程度 完全 不完全 ?;病理生理变化局部病理变化：急性梗阻上端肠管变化，包括扩张、肿胀、渗出、瘀血，直至坏死穿孔；慢性过程则主要体现为肠管扩张、肠壁增厚。;全身病理生理变化：1、 体液丧失：水、电解质和酸碱平衡紊乱2、感染和中毒： 腹膜炎3、休克 4、呼吸和循环功能障碍 腹胀，腹式呼吸削弱?;临床体现所共有四大症状:胀、痛、吐、闭1、腹痛：多为阵发性绞痛，警觉绞窄性 肠梗阻连续疼痛；2、呕吐：注意呕吐物颜色；3、腹胀：注意闭袢性肠梗阻腹部体现；4、停顿排气排便:高位梗阻仍有排便也许。  ;腹痛特点;呕吐特点;腹胀特点;停顿排气排便;有关检查体 检：失水征、中毒和休克征象、  腹部体征、肛门指检试验室：血象、生化、呕吐物 和粪便潜血X线检查：观测对比立卧位片?;第42页;第43页;第44页;第45页;诊断重点;较窄性肠梗阻诊断重点;诊断重点完整诊断应包括“五性”“急??机械性完全性单纯性低位肠梗阻”???;治 疗;解除梗阻;手术方式;非手术治疗;粘连性肠梗阻;第54页;诊 断;手术治疗 ;切断粘连带 ;修复肠管粗糙面 ; 梗阻远近端肠管侧侧吻合 ; 缝合折叠肠管之系膜 ;引出导管与腹壁固定 ;肠粘连预防;肠堵塞;轻轻推移胆石至肠壁切开处 ;肠扭转(Volvulus);乙状结肠扭转;根据肠系膜根部判断肠扭转方向 ;肠套叠(Intussusception);回肠末端套入结肠 ;套叠肠管已部分复位 ;肠系膜血管缺血性疾病;诊断重点;治 疗;肠系膜上动脉栓子取出术; 暴露腹积极脉、肠系膜上动脉 ; 间断缝合切口 ;短肠综合征(Short bowel syndrome);临床体现;治 疗;手术治疗;截取末段回肠约10㎝ ;再循环肠袢形成术 ;顺蠕动方向小肠端端吻合 ;小肠肿瘤; 临床体现： 1.腹痛：最常见，隐痛、胀痛、绞痛； 2.肠道出血：间断性柏油样便或血便， 长期出血引发贫血； 3.肠梗阻：肠套叠、肠腔狭窄、压迫肠管； 4.腹部包块：活动度大，位置不固定； 5.肠穿孔：急性→腹膜炎，慢性→肠瘘； 6.类癌综合征：5-羟色胺、缓激肽；?????? 皮肤潮红、腹泻、哮喘?、心瓣膜病;诊 断 症状体征不典型，容易误诊。 1.? X线钡餐 2.?小肠插管注钡气钡对比造影 3.?纤维十二指肠镜、纤维小肠镜 4.?选择性肠系膜上动脉造影 5.?剖腹探查;第87页;? 治 疗 1.?局部切除：小、带蒂良性肿瘤； 2.?部分肠切除：较大、局部多发； 3.?根治性切除：恶性肿瘤； 4.?短路手术：无法切除有梗阻。;先天性肠疾病;先天性肠闭锁和肠狭窄;临床体现和诊断;手术治疗;先天性肠旋转不良;腹膜系带压迫十二指肠降部 ;中肠扭转 ; 将结肠和盲肠置于左侧腹部 ;谢 谢！