尿路感染讲解.pptx

尿路感染 南山医院肾内科 李就鸿第1页 尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之一，全球每年发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。也是经常困扰女性患者一种严重问题，如不认真看待，也可造成不良预后。 2南山医院肾内科2023/10/10第2页 尿路组成以及男女性尿路解剖差异 上、下尿路区分 病因：尿路感染是由什么原因引发？ 症状：尿路感染临床体现 检查：尿路感染应当做哪些检查？ 治疗：尿路感染应当如何治疗？ 预防：尿路感染应当如何预防？3南山医院肾内科2023/10/10第3页 定义 尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生物繁殖而引发尿路炎症，可有或无临床症状。这里尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。4南山医院肾内科2023/10/10第4页 5南山医院肾内科2023/10/10第5页 6南山医院肾内科2023/10/10第6页 7南山医院肾内科2023/10/10第7页 尿路感染分类可有下列几个： 根据感染部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不一样详细可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语一般指细菌性尿感。 8南山医院肾内科2023/10/10第8页 尿路感染分类可有下列几个： 根据有没有临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据有没有尿路功能上或解剖上异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上异常。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。 9南山医院肾内科2023/10/10第9页 发病机理 （一）致病菌：——主要原因 最常见致病菌是G－杆菌，占80-90%,? 其中以大肠杆菌最为常见，其次是变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌等，绿脓杆菌感染多见于尿路器械检查后；G+球菌感染占尿感5-10%，主要是粪链球菌、葡萄球菌。金葡菌感染多见于败血症引发血行性尿感。真菌、支原体、衣原体、病毒感染较少见。10南山医院肾内科2023/10/10第10页 （二）感染途径：——如何预防大部分尿感为上行感染引发，即细菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂；血行感染较少，占尿感不足3%，指细菌由体内感染灶进入血液达到肾脏和其他尿路引发感染。淋巴道感染指盆腔炎、阑尾炎、结肠炎时致病菌经由局部淋巴管道回流至肾脏造成尿感。但这一途径尚不明确。11南山医院肾内科2023/10/10第11页 12南山医院肾内科2023/10/10第12页 （三）机体防御能力：——加强锻炼正常情况下人体具有防御能力，一般不会发生感染。体现在机体排尿可带走大量细菌；尿路粘膜可分泌IgG、IgA等抗体以及吞噬细胞作用，这些具有杀菌能力；另外正常情况下尿液呈高渗、低pH，不利细菌生长；男性前列腺液还具有抗菌作用。 13南山医院肾内科2023/10/10第13页 流行病学 尿路感染是临床最常见细菌感染之一。流行病学调查发觉尿感以女性患者多见。其中育龄期已婚女性最常见，其次为老年患者，再者为未婚女性。老年女性尿感多为无症状尿感。男性尿感者较少，要考虑到有没有冶游史、前列腺炎症及肥大以及先天尿路畸形也许。 14南山医院肾内科2023/10/10第14页 临床体现（Clinical manifestations） （一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感60%，其临床主要体现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可体现为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。15南山医院肾内科2023/10/10第15页 病例1一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相称担心胆怯，而通过简单尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但通过药品治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。16南山医院肾内科2023/10/10第16页 （二）急性肾盂肾炎（Acute yelonephritis）：起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛，血白细胞常升高，这与前者体现不一样。一般无高血压、肾功变化。致病菌也以大肠杆菌多见，其次为变形杆菌、克雷白杆菌等。17南山医院肾内科2023/10/10第17页 病例2女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。半个前有症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（此类病人还需血培养）——基本可确诊经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后