胆石症护理质量评价标准及评估细则.docxVIP

胆石症护理质量评价标准及评估细则 项 目 质量标准 分值 质量评价标准 评估方法 扣分情况 病情 评估 评估患者病情、临床症状及体征 10 责任护士热情接待新病人，测量生命体征。 评估患者一般资料、既往史。 评估患者神志、面色、疼痛情况，有无恶心、呕吐。 评估患者的心理状态等。 查看护士接待病人情况 评估方法不正确扣1分/处 护理 措施 入院宣教 10 详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长，入院须知的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、安全指导、卫生宣教及心理指导。 查看患者知晓情况 病人不知晓扣1分/处 治疗及护理病情观察 60 积极配合医生做好胆石症病人的治疗护理工作，手术病人做好术前评估、术前准备及术后护理，根据医嘱给予抗炎对症治疗，指导患者正确体位、饮食和活动安排，正确实施专科护理及基础护理，做好导管护理。 严密观察生命体征变化，观察有无胆漏、胆道感染、胆道出血、肝功能异常及引流情况，关心患者，如有不适主诉或发现相关并发症及时告知医生并配合处理病情变化。 做好心理护理，保持情绪稳定，避免情绪激动。 责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施。 询问护士、查看病历 病情未掌握扣1分/处 治疗及护理措施未落实或不及时扣2分/处 健康宣教 10 做好饮食、药物、特殊检查宣教。 饮食以低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化 的食物为宜。忌油腻食物及饱餐，戒烟酒。 养成良好的工作、休息和饮食规律，劳逸结合，避免劳累。 保持情绪稳定，避免情绪激动。 询问病人 宣教未落实扣1分/处 出院指导 10 做好出院带药指导，定期门诊随访。 带“T”管出院的患者穿宽松柔软的衣服，若发现引流液异常或身体不适应及时就诊。 介绍出院办理流程、随防时间 ，帮助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录。 查看患者出院相关事项知晓情况 未指导扣1分/项 得分： 签名： 时间： 科别: 床号： 姓名： 诊断：