脑梗塞的护理质量评价标准.docx

脑梗塞的护理质量评价标准 科别: 床号： 姓名： 诊断： 项目 质量标准 分值 质量评价标准 评估方法 扣分情况 病情 评估 评估患者病情、临床症状及体征 10 责任护士热情接待新病人，测量生命体征。 评估患者一般资料、既往史。 评估患者神志、面色、头痛、头晕、肢体活动度、吞咽功能及语言表达能力。 评估患者的心理状态等。 查看护士接待病人情况 评估方法不正确扣1分 护理 措施 入院宣教 10 详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长。 介绍入院须知的内容、病区环境、便民措施，并做好卫生宣教、安全指导及心理指导。 查看患者知晓情况 病人不知晓扣1分/处 治疗及护理病情观察 60 积极配合医生做好抢救工作，急性期卧床休息，取平卧位。 肢体偏瘫患者保持肢体功能位，生命体征平稳后，进行肢体功能锻炼。生活不能自理者协助翻身拍背，加强基础护理，预防并发症，使用床栏，防止坠床。 吞咽功能障碍的患者予以鼻饲流质，做好口腔护理，恢复期给予吞咽功能训练。 失语患者教会患者使用简单手势交流，进行简单的语言训练。 严密观察生命体征、神志、面色、头痛、头晕、肢体活动度、吞咽功能、语言表达能力及出凝血时间，注意观察药物不良反应，及时发现并处理病情变化。做好心理护理，保持情绪稳定。 责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施。 询问护士、查看病历 病情不掌握扣1分/处 治疗及护理措施为落实或不及时扣2分/处 健康宣教 10 做好饮食指导：饮食宜清淡半避免高脂肪、高热量饮食，戒烟限酒。 做好药物指导，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病，避免各种诱发因素。 指导正确的康复锻炼。做好心理护理，保持情绪稳定。 询问病人 宣教未落实扣1分/处 出院指导 10 做好出院药物指导，介绍出院办理流程、随防时间 ，帮助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录。 查看患者出院相关事项知晓情况，未指导扣1分/项 得分： 签名： 时间：