（冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心源性猝死）江苏省南京正泓司法鉴定所对张某某死亡原因鉴定案.docVIP

江苏省南京正泓司法鉴定所对张某某死亡原因鉴定案 分享 案例内容 【案情简介】 2018年1月1日凌晨，张某某（身份证号：XXXXX）与他人在某地某酒吧内饮酒，后被工作人员发现其浑身抽搐、意识不清，遂拨打120急救电话，救护车到达现场后张某某已死亡。 【鉴定过程】 （一）理化检验 送检张某某心血中未检出甲胺磷、敌敌畏、乐果、对硫磷、氧化乐果、呋喃丹、毒鼠强、巴比妥、苯巴比妥、氯丙嗪、安定、氯氮平、舒乐安定成分，检出乙醇成分，乙醇含量为26.8mg/100ml。 （二）尸表检验 成年男性尸体，冰冻缓解，尸体高度腐败，腹部见尸绿，四肢多见腐败静脉网。尸长180cm，发育正常，营养中等。尸斑呈暗红色，位于尸体背侧未受压处，指压不褪色。颜面轻度发绀，双侧睑球结膜充血，角膜重度混浊、瞳孔不可见；双侧鼻腔、外耳道未见出血；上唇唇红部分见局部小片状皮革样化样改变，唇部及颊部粘膜未见破损、出血，牙齿无残缺，无松动、脱落。左侧胸部见一针孔样深褐色改变。十指甲床发绀。余体表未见损伤。 （三）解剖检验 冠状剖开头皮，头皮下未见出血。双侧颞肌未见出血，颅盖骨未见骨折。锯开颅骨，硬膜外、硬膜下未见出血，蛛网膜下腔未见出血。脑组织轻度水肿，脑沟变浅、脑回宽平。取出脑组织，颅底未见骨折。 直线法切开胸、腹部皮肤，双侧胸壁皮下及肋间肌未见出血，双侧肋骨未见骨折，胸廓未见塌陷、畸形。揭去胸骨，双侧胸腔未见积血、积液。心、肺在位，心包腔内见积血约100ml，心外膜未见出血点，肺表面、肺叶间未见出血点。腹腔未见积血、积液。余各脏器在位，未见损伤破裂。 直线法剖开颈部皮肤，逐层分离颈部肌肉，颈部皮下、肌肉未见出血，甲状软骨、舌骨未见骨折，食管、气管腔内未见异常。 （四）组织学检验 1. 脑：重1540g，大小：17cm×16cm×10cm。脑表面未见异常，脑底动脉环完整，脑切面未见异常。 镜检：脑组织轻度自溶。脑组织内血管充血、淤血，神经细胞及小血管周围间隙稍增大。 2. 心：重350g，大小：13cm×11cm×8cm。心肌厚度：左心室1.7cm，右心室0.2cm；室间隔1.5cm。各瓣膜瓣环周径：三尖瓣12cm；肺动脉瓣7cm；二尖瓣8cm；主动脉瓣8cm。左、右冠状动脉开口于窦边，各支走行未见异常，冠状动脉前降支距开口1cm处见管腔局部狭窄。 镜检：心脏轻度自溶。心肌纤维肿胀，广泛断裂，以乳头肌为甚，部分呈不规则波浪状排列，局部心肌纤维嗜伊红染色增强，部分横纹消失。局灶心肌间隙见小血管扩张；冠状动脉粥样硬化IV级，狭窄的动脉管腔内见混合血栓。 3. 肺：左肺重610g，右肺重750g，各叶质地实，呈暗红色。 镜检：广泛肺泡见均质粉染的水肿液，多数伴出血，红细胞崩解，尚见轮廓，呈均质红染状。肺间质血管扩张、充血，局部肺泡隔变细或断裂，肺泡腔扩大、融合。 4.肝及胆囊：重1850g。 镜检：肝细胞轻度自溶，肝细胞弥漫混浊肿胀，部分肝细胞脂肪变性。胆囊自溶。 5. 肾：左肾重230g，右肾重200g。两肾包膜易剥离，表面光滑，表面、切面呈暗红色，皮、髓质分界清，肾盂未见异常。 镜检：肾脏轻度自溶。肾小管上皮细胞自溶明显。肾小球毛细血管及间质血管充血、淤血。 6. 脾：重170g。 镜检：脾组织轻度自溶，脾窦扩张、内见崩解的红细胞轮廓及红染颗粒样物质。 7. 胰腺：重150g。 镜检：胰腺自溶。 （五）法医病理学诊断 1. 冠状动脉粥样硬化IV级伴冠状动脉血栓； 2. 肺水肿；局灶肺气肿； 3. 部分肝细胞脂肪变性； 4. 多脏器淤血、自溶。 【分析说明】 根据检验情况，结合案情调查，张某某2018年1月1日凌晨饮酒时浑身抽搐、意识不清，救护车到场后已无心跳呼吸。尸检全身未见致死性机械性损伤，未检见口、鼻、颈部损伤及颈部深层肌肉出血，未检见睑球结膜出血及心肺表面出血等典型机械性窒息征象，故可排除机械性损伤、机械性窒息死亡可能；理化检验血样中未检见常规毒物，乙醇含量为26.8mg/100ml，未达致死浓度，故可排除常规毒物中毒及乙醇中毒致死可能；组织病理学见冠状动脉粥样硬化IV级，管腔内见混合血栓，伴有心肌纤维肿胀、广泛断裂呈不规则波浪状排列、嗜伊红染色增强、横纹消失等心肌缺血改变，余脏器未检见致死性疾病。综上，结合死亡经过，分析认为张某某符合冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心源性猝死，饮酒、疲劳等因素是其冠心病发作的诱发因素。 【鉴定意见】 张某某符合冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心源性猝死。