（致伤方式鉴定）司法鉴定科学研究院对胫腓骨骨折致伤方式的法医临床鉴定案.docVIP

【案情简介】 被鉴定人顾某（男，54岁）于2012年5月30日因债务纠纷与其小舅子丁某发生口角，继而引发肢体冲突，在打斗过程中，顾某倒地受伤。伤后至某大学附属医院就诊，诊断为“右胫腓骨骨折”，经行内固定术治疗后1个月出院。伤后约半年，顾某右胫腓骨内固定取出后，其伤情经某鉴定所鉴定为轻伤。鉴于案发当时只有顾某与丁某在场，且案发现场为丁某家中，双方当事人对本例右胫腓骨骨折的形成各执一词。某区公安分局分别对顾某与丁某做了询问笔录。丁某称顾某在追赶丁某时，由于情绪激动，在跑动中自行扭伤，否认双方有肢体接触；而顾某称其确有追赶丁某的行为，但在追赶过程中自己并没有摔跤，相反，是丁某在逃跑中突然回头踢伤其右踝部，然后顾某倒地受伤。鉴于此，某区公安分局委托本院对顾某右胫腓骨骨折的致伤方式（是遭他人外力所致还是自行扭伤）进行法医学鉴定。 顾某因主诉“被人踢伤后右踝关节骨折、伴活动受限半天”于2012年5月30日入住某大学附属医院，查体示“右小腿及踝关节肿胀、压痛、叩击痛，活动受限，血供尚可”。摄X线片示“右胫腓骨下段骨折”。诊断为“右胫腓骨下段骨折”。入院后于6月1日行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。 2012年7月26日，顾某因“右胫腓骨骨折术后2月，伤后局部皮肤坏死”再次入住某大学附属医院，查体示“右小腿稍有肿胀，右小腿伤口远端可及3cm×3cm大小皮肤坏死，伴有脓性渗出，右踝关节活动受限”。入院后于7月29日行右胫腓骨骨折术后转移皮瓣植皮术，术后经换药伤后Ⅱ/甲愈合。出院诊断为“右胫腓骨骨折术后局部皮肤坏死”。 【鉴定过程】 1. 检验方法 《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）。 2. 体格检查 步入检查室，神清，检查合作。头颅外观无明显畸形，右颧弓及右顶部压痛（-）。右踝关节外观无明显畸形，右踝部压痛（-），右踝关节活动部分受限。双下肢肌力5级，肌张力正常，末梢感觉、血运好。 3. 阅片所见 2012年5月30日右踝关节正侧位X线片示：右小腿下段近踝关节处软组织肿胀，右踝关节无明显脱位征象，右胫腓骨下段骨折，右胫骨骨折线从内踝上方由内下向外上呈斜行走行；右腓骨外踝骨折，骨折线呈短斜行走行，且两处骨折在近同一平面上。 【分析说明】 根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合本院鉴定人检验所见并参考专家会诊意见，综合分析认为： 被鉴定人顾某于2012年5月30日在与他人发生争执时受伤，致右胫腓骨下段骨折，后并发局部皮肤坏死等。临床先后予行右胫腓骨骨折内固定术及右胫腓骨骨折术后转移皮瓣植皮术等治疗。 鉴定人及相关专家研阅被鉴定人顾某外伤当日影像学资料见其右小腿下段（近踝关节处）软组织肿胀，右踝关节在位，右胫骨骨折线从内踝上方由内下向外上呈斜行走行；右腓骨外踝骨折，骨折线呈短斜行走行，且两处骨折在近同一平面上。此类型的右胫腓骨损伤符合内翻型踝部骨折的特点，该型骨折的损伤机制为足部遭强力内翻作用所致，其原因通常包括：从高处跌下，足部外侧着地；或小腿下部受到暴力直接冲击使足部骤然内翻，或足踏入凹地，身体向胫侧（受伤肢体的内侧）倾斜。当足部受到外力作用内翻时，外踝首先发生骨折，骨折线呈横行或短斜行，继而由于距骨体向内踝撞击，发生内踝从胫距关节面斜行水平由内下向外上的斜行骨折，直接暴力作用于踝部若发生骨折时，往往暴力需足够大，可引起横行骨折、短斜行骨折或粉碎性骨折等，易致双踝或三踝同时骨折，骨折多发生在同一平面，且伴有局部软组织的损伤，多不伴有踝关节的脱位。而通常由间接外力作用（如摔跌、扭伤等）所引起的胫腓骨骨折，多为长斜行或螺旋形骨折，骨折多发生在胫骨中、下1/3交界处，胫腓骨双骨折不在同一平面，由于旋转外力作用，腓骨的骨折线一般可较胫骨为高。 综上，根据被鉴定人顾某本次外伤当日影像学资料分析，该影像学表现符合踝部内翻型骨折的特征。另外，根据其伤后临床病史资料记载“右小腿及踝关节肿胀、压痛、叩击痛”，符合外力作用于右胫腓骨下段（近踝关节处）损伤的特点。因此，根据其骨折的形态、部位、程度等情况综合分析、推断，委托人提供的两种致伤方式中，遭他人外力作用于右小腿可以形成此类损伤；而由于自身扭转等间接外力作用则难以形成此类损伤。 【鉴定意见】 被鉴定人顾某在与他人发生争执过程中受伤，致右胫腓骨下段骨折等。该损伤符合遭他人外力作用于右小腿所致损伤的特点。 备注：一直以来，骨折的致伤方式推断是法医临床司法鉴定的难点问题之一。在鉴定过程中既要重视临床专家的意见，还要充分听取案情并结合骨折周围软组织损伤情况以及骨折发生的部位、走形、性质等特点综合分析判断，做到理论与实践的有机结合，才能使此类鉴定意见更符合案情实际情况。 附图：右胫腓骨下段骨折，右胫骨骨折线从内踝上方由内下向外上呈斜行 走行；右腓骨外踝骨折，骨折线呈短斜行走行，且两处