（醉酒（酩酊状态）并颈项部长时间受压（颈项部索沟）机械性窒息死亡）广东医科大学司法鉴定中心对意外机械性窒息死亡的法医病理鉴定.docVIP

广东医科大学司法鉴定中心对意外机械性窒息死亡的法医病理鉴定 分享 案例内容 【案情简介】 委托方案情介绍及询问笔录记载：2018年5月10日17时30分许，李某某在饭店与客户、朋友吃饭，期间喝“牛栏山”白酒（量不详），喝醉后由朋友送其回到家附近，李某某自己下车后不知所踪。2018年5月11日早上7时左右，家属发现医护人员在马路边对李某某进行抢救，后证实已死亡。据家属了解，死者被他人发现时颈项部挂在一门的铁链条上。家属否认死者既往有高血压、心脏病等病史。现委托方要求明确李某某死亡原因。 【鉴定过程】 （一）检验方法 主要根据《法医学尸体解剖》（GA/T 147-1996）、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》（GA/T148-1996）、《法医学尸体解剖规范》（SF/Z JD0101002-2015）及《法医病理学尸体解剖检验方法》（GYSJ-ZD-FP-1-2015）作业指导书对死者杨某某进行检验。 （二）尸表检验 一般情况：成年男性尸体，冰冻保存，尸长约170cm。发育正常，营养中等。尸斑暗紫红色，分布于体背侧未受压处，指压不褪色，尸僵缓解；四肢散在腐败静脉网。 头面部：黑发，顶部发长6cm。头颅五官无畸形；双眼睑结膜密集点状出血，球结膜轻度黄染，角膜重度浑浊，瞳孔不可透视；双耳廓完整；外鼻无歪斜塌陷，鼻骨未扪及骨擦感；口鼻周围皮肤无损伤，口唇发绀，颊黏膜及齿龈弥散针尖样点状出血、无破损，牙齿无新鲜松动、折断及脱落；舌尖位于牙关内，舌面未见破损及咬痕；外耳道、鼻腔及口腔未见溢血、溢液。头皮发际内未见明显损伤，头皮未扪及肿胀，脑颅及面颅诸骨未扪及骨擦感，颅骨敲击未闻及破响。 颈项部：气管居中；颈项部见8.2cm×（1.0～2.7）cm环形索沟（未闭锁）伴皮革样变，索沟自左颈部水平向后延伸，跨越项部、右颈部、颈前正中甲状软骨上缘后向左上斜行提空，该索沟左窄右宽、左浅右深（最深达0.4cm）、沟底呈较规则凸凹不平断续状、沟缘擦挫伤不显著且呈较规则大波浪状、沟周皮肤未见类椭圆形、短条形、新月形等扼压痕；颈椎未扪及异常活动或骨擦感。 躯干部：胸廓对称无畸形，左前胸见一穿刺针孔（公安机关尸表检验抽取心血所致），胸腹部及背臀部皮肤未见明显损伤，腹部平坦；锁骨、胸骨及双侧肋骨未扪及骨擦感；骨盆挤压分离试验（-），脊柱无畸形，胸腰椎未扪及异常活动或骨擦感。 会阴部及肛门：未见明显异常。 四肢：左手无名指桡侧背侧局灶性表皮剥脱，右手虎口处局灶性表皮剥脱；左膝下、右膝外侧各见一局灶性表皮剥脱，右外踝见8.2cm×2.7cm擦挫伤；十指甲床发绀；四肢长骨未扪及骨擦感。 （三）解剖及组织病理学检验 颈项部皮下软组织及浅、深肌群未见明显出血；舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折，颈椎无骨折及脱位。锁骨、胸骨及双侧肋骨无骨折；双侧气胸试验（-）；胸膜完整无粘连，左胸腔见约30ml血性积液，右胸腔未见积血、积液；心包完整，心包腔内见约20ml血性液，无凝血块。脐周腹壁脂肪厚1.8cm，腹膜完整无粘连，腹腔无积血、积液，大网膜自然垂布游离，腹腔各器官解剖位置正常，未见损伤出血，阑尾前位粘连固定。肝下界位置：剑突下5.0cm，右锁骨中线肋弓上4.2cm；膈肌高度：左、右侧均位于第4、5肋间。 1．头皮下软组织及双侧颞肌无损伤出血，颅盖骨及颅底无骨折；硬脑膜完整，硬脑膜外、下无出血。脑重1572g，回宽沟窄，表面血管弥漫扩张淤血，蛛网膜下腔无出血，脑室无积血、积液，基底动脉及willis环未见明显异常，脑切面未见明显损伤及病灶。镜下：蛛网膜疏松，血管弥漫淤血，散在小灶性漏出性出血，个别小动脉内膜皱缩；灰、白质疏松，神经元及胶质细胞周隙弥漫增宽，部分皮质表层散见肥大的星形细胞，颞极散见卫星现象及噬神经现象；额、颞叶及白质散见淀粉样小体沉积；间质血管淤血，散见围血管性含铁血黄素颗粒沉积。 2．升主动脉及胸腹主动脉内膜散见少量脂质条纹及小灶性粥样硬化斑块，大血管管腔见大量死后鸡脂样凝血块。心脏重377g，心尖稍圆钝，表面光滑，右心室外膜脂肪组织显著增生，右心室前面近肺动脉见两处穿刺针孔；左、右冠脉开口无狭窄，位置正常；左冠脉前降支、左旋支及右冠脉管壁未见明显异常，管腔无狭窄；心肌紫红色，心室肌厚度：左1.4cm，右0.4cm；心内膜及瓣膜光滑、未见附壁血栓；各瓣膜口周径：三尖瓣12.4cm、肺动脉瓣7.5cm、二尖瓣10.4cm、主动脉瓣7.0cm。镜下：外膜疏松，部分血管淤血，冠脉管壁未见明显异常；右心室外膜脂肪组织弥漫增生，脂肪组织不规则条索状、岛屿状浸润心肌层（达心肌层外1/3～1/2）；左心室外膜不规则小片状血浆浸染及小灶性出血，室间隔外膜散在小灶性淋巴细胞浸润；肌层弥漫疏松，肌间隙增宽，心肌纤维多见空泡变性及核周脂褐素颗粒沉积，右心室多见心肌纤维不规