（植物人生存状态分析）聊城临清市人民医院司法鉴定所对植物生存状态伤残程度的法医临床鉴定案.docVIP

聊城临清市人民医院司法鉴定所对植物生存状态伤残程度的法医临床鉴定案 案情简介】 据委托书记载，2017年8月10日，于X驾驶鲁PXXXXX小型客车沿前坑一街由东向西行驶至村西十字路口处时与由北向南行驶的张XX的二轮摩托车发生碰撞，造成张XX受伤，伤后在XX市XX医院住院治疗，今受XX市人民法院技术科委托，就被鉴定人张XX的人体伤残等级作出司法鉴定。 2017年10月24日XX市XX医院出院记录（住院号XXXXXX）摘要：入院日期：2017年8月10日，出院日期：2017年10月24日，住院天数：75天。 入院情况: 车祸外伤后意识不清、流血不止半小时余。入院前半小时余患者骑摩托车与一面包车相撞，后摔倒在地，致头面部流血不止，意识不清，鼾式呼吸，当时路人急呼我院“120”，我院急救医护人员到达现场时患者呼吸不规则，左侧瞳孔散大固定，头面部流血较多，予以简单包扎后紧急护送来院。 查体: 左侧颞枕部有一皮肤裂伤，双瞳孔不等大，左侧直径约4mm，右侧直径约3mm，固定，颈软，鼾氏呼吸，呼吸不规则，双肺大量痰鸣音。心律不规整，腹软，右侧肢体刺激后有背伸，左侧刺激无反应，右侧巴氏征(+)，左侧巴氏征未引出。 诊疗经过: 患者入住我院后，完善血尿常规、大生化、心肌酶等相关检查，予以气管插管吸痰，机械通气改善呼吸。心电监护监测生命体征。遂于2017-8-10日在全麻下行右额颞顶开颅硬膜下血肿清除术、脑挫裂伤灶清除术+去骨瓣减压术+左侧硬膜外、下血肿清除术，术中：标记右侧额颞顶大“U”头皮切口，显露右额颞顶骨，颅骨钻孔3个，骨铣游离骨瓣（约12×10㎝），硬膜呈紫蓝色改变，张力高，硬膜切开3处约1㎝直切口，释放部分硬膜下血肿，阶梯减压，放射状切开硬膜，见暗黑色凝血快位于右额颞顶硬膜下，量约40ml，小心清除硬膜下血肿，脑组织逐步膨隆，额颞顶见多处大小不等脑挫裂伤灶，小心清除颞极、颞底脑挫裂伤灶，行内减压。脑组织逐渐膨隆，压力高，可见脑搏动，皮层外放置14#硅胶引流管1根，弃去骨瓣；沿左侧标记线依次切开头皮各层，显露左额颞顶骨，见颞骨纵行骨折线，颅骨钻孔3个，骨铣游离骨瓣（约12×10㎝），见暗黑色凝血快位于左颞枕硬膜外，量约80ml，小心清除硬膜外血肿，见脑膜中动脉开分支破裂出血，电凝止血，“L”切开硬膜，见硬膜下血肿约10ml，颞部皮层见约1cm×0.5㎝挫裂伤灶，电凝止血，查无活动性出血，清点无误，人工硬膜修补缝合硬膜，硬膜外放置14#硅胶引流管1根，回置骨瓣，3枚接骨板固定。术后予以止血、脱水降颅压对症支持，保护重要脏器等治疗;患者持续神志不清，痰液较多且无气道廓清能力，有气管切开指征，遂于2017-8-12行气管切开术。患者于2017-8-21给予脱机锻炼，持续经气切处吸氧，监测氧合可，病情稳定后转入脑外科，于2017-10-14行脑积水脑室腹腔分流术，患者病情较前明显好转。 出院诊断: 重度颅脑损伤：脑疝，右侧额颞顶硬膜下血肿，左侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，颅内积气，多发颅骨骨折；肺挫伤；左侧颞枕部皮肤裂伤；硬膜下积液；外伤性脑积水。 出院情况:昏迷，刺痛能睁眼，无言语，头部无菌辅料包扎固定，颈前部气管切开，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心音低顿，未闻及杂音，刺痛四肢可屈曲，双侧巴氏征阳性。 2018年1月24日XX市XX医院出院记录（住院号XXXXXX）摘要：入院日期：2017年10月24日，出院日期：2018年1月24日，住院天数：92天。 入院情况：患者入院前因车祸外伤来我院ICU，完善血尿常规、大生化、心肌酶等相关检查后，予以气管插管吸痰，机械通气改善呼吸。心电监护监测生命体征。请脑外科会诊后，考虑已产生脑疝症状，遂于2017-8-10日在全麻下行右额颞顶开颅硬膜下血肿清除术、脑挫裂伤灶清除术+去骨瓣减压术+左侧硬膜外、下血肿清除术。术后予以止血、脱水降颅压对症支持，保护重要脏器等治疗;患者持续神志不清，痰液较多且无气道廓清能力，有气管切开指征，遂于2017-8-12行气管切开术。患者于2017-8-21给予脱机锻炼，持续经气切处吸氧，监测氧合可，病情稳定后转入脑外科，于2017-10-14行脑积水脑室腹腔分流术，患者病情较前好转。查体:昏迷，刺痛能睁眼，无言语，头部无菌辅料包扎固定，颈前部气管切开，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心音低顿，未闻及杂音，刺痛四肢可屈曲，双侧巴氏征阳性。 诊疗经过：患者入院后观察生命体征变化，应用促醒及营养神经等保守治疗，对症支持治疗，与患者家属交待病情及预后，观察病情变化，病情较稳定后行右侧颅骨缺损修补术，术后对症治疗，病人病情好转。 出院诊断：重度颅脑损伤术后，颅骨修补术