（腰椎横突骨折轻一）司法鉴定科学研究院对受害人腰椎横突骨折致伤方式进行法医临床鉴定案.docVIP

司法鉴定科学研究院对受害人腰椎横突骨折致伤方式进行法医临床鉴定案 【案情简介】 被鉴定人张某（男，55岁）于2021年5月28日因与他人（对方三人）发生冲突，过程中被对方三人拳打脚踢导致受伤，对方三人称仅和张长征发生推搡，无殴打行为，伤后次日于当地医院就诊，临床诊断为头部外伤、腰部臀部外伤、L2-4右侧横突骨折。为明确其横突骨折的成伤机制，当地公安局委托本院对其致伤方式进行法医临床鉴定。 【鉴定过程】 1. 检验方法 《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011） 《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014） 2. 体格检查 步入检查室，神清，对答切题，查体合作。腰背部未见明显本次外伤后皮肤改变，压痛（±），腰部活动部分受限。 3. 阅片所见 2021年5月29日腰椎CT片示：腰2-4椎体右侧横突骨折，端面清晰锐利，断端稍分离并向前移位，冠状位显示断端未见明显上下移位，骨折周围软组织稍肿胀，腰骶部皮肤软组织未见肿胀。 【分析说明】 根据委托人提供的现有材料，结合本院鉴定人检验所见，分析如下： 被鉴定人张某与他人发生冲突受伤，伤后临床查体见“右腰部及臀部压痛，腰部因疼痛活动受限”等，并诊断“L2-4右侧横突骨折”，未见临床病史记载腰部皮肤软组织擦伤、挫伤等情况。本次鉴定时查体检见，腰背部未见明显本次外伤后皮肤改变，压痛（±），腰部活动部分受限。同时CT扫描显示其腰2-4椎体右侧横突骨折，端面清晰锐利，断端稍分离并向前移位，冠状位显示断端未见明显上下移位，骨折周围软组织稍肿胀，腰骶部皮肤软组织未见肿胀。上述提示张某腰2-4右侧横突骨折的诊断成立。 人体腰椎横突后方为腰方肌和腰大肌两组肌群，其中腰方肌起于髂骨止于横突尖端及下部横突，腰大肌起于腰椎横突向前下方走行，止于股骨小粗隆。腰椎横突骨折的成伤机制有两种较为常见：（1）当人体躯干做出突然扭转或屈曲等动作时腰方肌、腰大肌发生强烈收缩，从而可以导致横突骨折，此种机制导致的横突骨折可发生于单侧或双侧横突，以第2－4腰椎横突多见，此为间接暴力所致腰椎横突骨折。（2）腰椎椎体横突由于在腰背部的解剖位置相对较为表浅，当腰部横突处遭较为强大的外力直接作用时，亦可造成横突骨折，此为直接暴力所致腰椎横突骨折。直接暴力导致的腰椎横突骨折，根据外力作用次数、部位、强度的不同，可发生不同的横突骨折，同时由于腰部遭受外界暴力直接作用，体表局部软组织常伴有相应程度的损伤（如擦伤、挫伤、软组织创等）。事实上，张某于本次外伤后本次法医临床查体与摄片所见，其骨折周围软组织稍肿胀，但腰骶部皮肤软组织未见肿胀，均提示其腰部遭受直接暴力作用导致其腰椎横突骨折的可能性较小。 本次鉴定时本院阅张某伤后腰椎CT扫描显示腰2-4椎体右侧横突骨折，端面清晰锐利，符合新鲜骨折征象。其骨折发生于腰2-4椎体横突，为人体躯干做出突然扭转或屈曲等动作时腰方肌、腰大肌发生强烈收缩而导致横突骨折的好发部位。同时其伤后当日CT扫描未见腰骶部皮肤软组织肿胀征象，亦不支持腰背部曾遭受外界暴力直接作用。据此综合分析，张某腰2-4椎体右侧横突骨折为人体躯干做出突然扭转或屈曲等动作时腰方肌、腰大肌发生强烈收缩导致，即间接暴力导致的可能性大，而腰部遭受直接暴力作用导致其腰椎横突骨折的可能性较小。 【鉴定意见】 被鉴定人张某与他人发生冲突受伤，致腰2-4椎体右侧横突骨折，其上述损伤为间接暴力导致的可能性大，而腰部遭受直接暴力作用导致的可能性较小。