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中医对肺痨的认识及治疗 直到2000多年，这位专家一直在研究肺脏的临床特征，许多医生后来讨论了病因、发病机制和治疗原则。但中医对肺痨的治疗效果始终不佳。其原因何在呢?笔者认为,一是对本病的病机认识有错误。病机错了,治则治法也就自然错了。二是未能找到有效的抗痨中草药。笔者在多年的临床实践中,经反复探索,在这方面有了一定体会,将这些理念用于临床,临床疗效十分显著,故将本人在这方面的体会报告如下,以与同道共探讨。 1 临床表现及病位 关于本病的病因,历代医家都一致认为是由于患者正气虚弱,肺脏感受痨虫所致。笔者完全同意前贤的观点。但对本病病机的认识,历代医家多认为阴虚是本病的主要病理,对于临床上出现的气虚、阳虚症状则认为是阴虚所导致。故在治疗上多以滋阴润肺为主。笔者也曾按照前人和教科书的辩证论治方法对本病进行治疗,虽能改善症状,但总的疗效均不满意。经反复探索和实践,笔者认为气虚才是本病的主要病理,而阴虚只是由于气虚所导致,从本病的发生来看,是由肺气不足,痨虫乘虚入侵肺脏所致,即所谓“邪之所凑,其气必虚”。发病之后,由于肺气不足不能抗邪,故病情发展或缠绵不愈。再从临床表现来看,无论患者表现为教科书所说的哪个证型,均有疲倦乏力、咳嗽声低、气短等气虚表现。由于脾肺之间属于五行学中的母子关系,肺脏受损,则很容易影响到脾的运化功能,导致脾气受损,从而出现食欲不振、大便溏泄等脾气虚的症状。脾气虚不能运输水谷精微上充于肺,则又进一步加重肺气虚,并导致全身气血不足,故患者日渐消瘦。由于气血、阴阳之间是互根关系,可以相互化生,特别是脾气虚不能正常上输水谷精微以化生气血津液,日久也可导致阴虚、阳虚。但毕竟肺气虚、脾气虚是导致本病一系列病理变化的根本。 不可否认,本病在出现气虚症状的同时,也有午后潮热、两颧发红、盗汗等阴虚表现,患病日久也可出现五心烦热等阴虚火旺的表现。但笔者认为午后潮热、两颧发红、盗汗等表现并非阴虚所引起,而是痨虫致病的特征性表现,即西医所说的结核杆菌引起的中毒症状,比如疟原虫引起疟疾,无论男女老幼患者一开始都会出现寒战、壮热、汗出热退、休作有时等症状,并非患者阴阳偏盛偏衰所致,而只是患者感染了疟原虫的特征性表现。如能将疟原虫杀灭,这些症状也就自然消失。西医主要用抗痨药物治疗肺结核也证实了这一点。至于患者在病变过程中出现的口燥咽干、手足心发热、舌红少苔或无苔、脉细数等表现,也是由阴虚所引起。出现了阴虚的表现,酌情用些滋阴药对疾病的恢复也是有帮助的,但不是主要治疗措施。由于肺肾是金生水的关系,肺虚也可导致肾虚,在疾病的后期也可出现肾虚的表现。但这只是继发病变,按治病求本的原则,不必作主证治疗。故笔者认为,本病的病位主要在肺,应着重治肺。治肺,一是补肺气,二是抑杀肺部的痨虫。脾病虽然也属继发病变,但由于脾肺之间是土生金的关系,加之脾主运化,为气血生化之源,补脾即可达到补肺的目的,故可用培土生金法来补肺。 2 培土生金 根据本病的病因病机分析,本病的治则当是祛邪扶正并举,扶正当以补气为主,祛邪当抑杀痨虫。具体治法当以培土生金、抑杀痨虫为主,酌情佐以滋阴润肺、化痰止咳或止血为法。培土生金可以五味异功散为基础,酌加山药、黄芪、扁豆等药。根据中药的现代研究及民间验方,抑杀痨虫可酌情选用百部、猫爪草、鱼腥草、地骨皮、蜈蚣、黄芩、夏枯草等药;滋阴润肺可酌选南沙参、北沙参、天冬、麦冬、生地、龟板、女贞、旱莲草等药;化痰止咳可酌选贝母、瓜蒌、紫菀、款冬花、海浮石等药;止血可酌选阿胶、白芨、仙鹤草、紫珠草等药。 3 肺妇人右上肺耐药 王某,女,23岁,某大学学生。就诊日期:2005-9-6日。3年前曾患肺TB,经用西药治疗痊愈。1年前,自觉疲乏无力、时咳嗽、午后潮热、盗汗,到某肺科医院检查,痰细菌培养;结核杆菌阳性。胸部X线检查提示:右上肺有一钙化灶,钙化灶旁有云雾状阴影,边缘模糊不清,某肺科医院诊断为右上肺肺结核,经用西药治疗一年多,病情无好转,遂来门诊要求服中药治疗。患者面色萎黄,疲倦乏力,咳嗽声低,痰少色白,痰中带血,血色暗红,午后潮热、盗汗,食欲不振,大便溏薄,舌淡红,苔薄白,脉细弱。诊断:肺痨,证属脾肺气虚,痨虫蚀肺。治法:培土生金,抑杀痨虫,佐以化痰止咳,收敛止血。处方:党参20g、白术12g、茯苓12g、炙甘草4g、陈皮6g、黄芪15g、百部15g、猫爪草20g、地骨皮30g、鱼腥草30g、蜈蚣3条(研粉分吞)、白芨15g、阿胶15g (烊化)、仙鹤草30g、紫菀10g、款冬花10g、丹参15g,6剂,水煎服,以上方为基础酌情加减,治疗月余,咳嗽、咯血停止,食欲与精神明显好转,去阿胶、仙鹤草、紫菀、款冬花,继续服用3个半月,患者面色红润,潮热、盗汗等症状均消失。复查胸部X线提示:病灶已钙化。连续多次痰涂片找抗酸杆菌均为阴性。嘱其再服药半月,已收