宫腔镜水中毒的预防和护理措施新.pptxVIP

宫腔镜水中毒预防 及护理措施 手术室 王欢 2023年*月 第1页 主要内容 发病原因 水中毒概念 临床体现 2 4 3 第2页 宫腔镜概述 第3页 05 06 第4页 水中毒概念 宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗入压水平下降等一系列临床和试验室指标变化，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中严重并发症之一。 第5页 发病原因 子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超出90min 第6页 临床体现 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 血压 脑水肿 肺水肿 肾水肿 血钠下降至120mmol/L时，体现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 血钠减少 少尿或无尿 早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降 气道阻力增大(30cmH2O)，血氧饱和度减少，双肺底广泛湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图变化 恶心、呕吐、头痛、视力含糊、意识障碍、呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡 正常血钠135mmol/L至150mmol/L 第7页 预防 预防为主 密切观测 1.注意观测患者神情及生命体征、监测肺部体征2.加强皮肤、眼睑观测 3.监测血钠、血糖、尿量 手术时间 手术时间尽可能控制在1h内 警觉术后水中毒 术后仍需加强观测 计算出入量 1.精确计算膨宫液出入量差2.统计尿量 第8页 做到下列几点： 第9页 治疗措施 利尿 补钠低钠血症治疗 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药品，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 第10页 第11页 第12页 第13页 护理措施 积极主动配合，缩短手术时间 动态设置膨宫压力，有效预防水中毒 精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡 严密观察病情变化 准确记录手术时间 选择合适的麻醉方式，加强术中监测 第14页 积极积极配合，缩短手术时间 第15页 动态设置膨宫压力，有效预防水中毒 巡回护士应根据术中图像清楚度随时调控膨宫压力，坚持从低到高标准，调整膨宫液流速，膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过所需压力或 低于人体平均动脉压，合适膨宫压力为80～100 mmHg。 第16页 精确计算灌流用量和回收液量，确保患者出入平衡 洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度污物桶内，方便计算出入量 精确统计尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免体液过量吸取 巡回护士在巡回单上精确、动态地统计每次输入膨宫液时间和用量 第17页 精确统计手术时间 水中毒发生与手术时间长短有直接关系，手术时间越长,风险越大 巡回护士应精确统计手术开始及结束时间，手术时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切结束宫腔镜退出宫腔为结束。当手术时间大于1小时，膨宫液量大于10000ml时，应及时报告医生，并常规使用速尿 20～4O mg。 第18页 谢谢大家！ 第19页