宫腔镜的发展.pptx

宫腔镜发展;宫腔镜历史;1869年Gruise学生Pantaleoni为一位绝经后异常子宫出血患者进行了宫腔镜检查，发觉这位患者宫底有一息肉样组织，在宫腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。;1879年Nitze发明了膀胱镜。它是用白金丝做成白炽灯进行照明，用循环水对白炽灯进行冷却。 1923年David第1个发明了不用膨宫液接触型宫腔镜。;1958年Wulfoshn和1960年Bank等在Norment（1947）设计基础上重新设计末端带透明球囊宫腔镜，用塑料或硅橡胶球囊替代了橡胶球囊，使之更薄、更透明、更不易破裂。 这种宫腔镜视野清楚，且避免了灌流液进入腹腔，但球囊压迫子宫内膜，使内膜上组织扭曲、变位，另外，它也不可用于活检和切除组织。;全景式宫腔镜发明，1983年Hamou改善了接触型宫腔镜，称之为阴道-宫腔镜。 这种宫腔镜既可用做接触型，也可用做全景式，并且它放大倍数从1～150倍不等。做全景式宫腔镜检查时，假如发觉可疑内膜，可同步改用接触型，将检查组织物像放大至80或150倍。 目前这种办法仍用于内膜血管观测，尤其是癌变部位血管观测。;第7页;CO2气体膨宫;第9页;第10页;因此Lindemann以为它是最佳膨宫介质。 伴随设备改善，气体流速、压力均自动控制，避免了过量气体注入和过高压力带来致命并发症。;液体灌流(原始连续灌流系统);几乎同步，1934年法国Segond，1936年德国Shack使用液体灌流。 他们调整了注水孔和出水孔以取得最佳膨宫效果，减少液体流入腹腔。 光学视管物镜片向前倾斜，容易看到子宫角和输卵管口。;第14页;美国学者Norment发明用充满空气袋子放入宫腔，进行宫腔内观测，避免了液体渗入腹腔，也处理了直接膨胀宫腔问题。 Norment设计低粘度液体连续灌流系统是当代连续灌流宫腔检查镜和电切镜模板。;液体膨宫器;液体膨宫机;第18页;纤维宫腔镜;纤维宫腔镜;1973年M.Hayashi、1975年.Mohri发明了类似微型纤维内镜并使用带有光学视管纤维宫腔镜，观测妊娠早期胚胎。 用微型化了纤维镜观测输卵管，也用于观测输卵管，成功地看到了输卵管管腔内部和早期受精卵运动情况。;手术宫腔镜;宫腔镜多种设备逐渐改善，20世纪90年代初，新奇宫腔镜技术才逐渐完善。 近23年，宫腔镜手术诞生，为某些妇科疾病治疗带来了划时代变革。 电视宫腔镜系统应用于临床。由宫腔镜及器械（包括诊断用、治疗用和宫腔电切镜）、照明系统、膨宫及灌流系统、电视成像系统和动力系统（高频电，激光等）等几部分组成;360度旋转连续灌流电切镜鞘;电切手件改善;第26页;第27页;从CO2 高粘度液体 低粘度液体， 从非电解质 电解质 从单极电刀 等离子电刀 ?传统单极使用非电解质灌流液, 如, Glycine 甘氨酸, Sorbitol 山梨醣醇, Mannitol 甘露醇, 等, 电流通过患者身体后以负极板(P-plate)为回路 ?等离子电刀在生理盐水(0.9% NaCl)环境中进行电切，电流以工作手柄为回路, 不通过患者身体;扩宫介质;液体： 非电解质 电解质 葡萄糖、 甘露醇、 0.9%生理盐水 山梨醇、 甘氨酸等。 ;临床应用长处;减少TUR-综合症 ?使用0.9%NaCl液体, 避免低钠症/水中毒 低钠症/水中毒 水在体内循环超出正常体液量, 造成细胞内水过多. 临床体现为头痛, 呕吐, 血压增高, 呼吸抑制, 心率迟缓等 ;临床应用长处;临床应用长处;Conventional Monopolar Energy 传 统 单 极 电 能;GYNECARE VERSAPOINT Bipolar System 止血机制;摄像系统不停改善;第38页;第39页;第40页;第41页;单晶片摄像机取得图片;高清宫腔镜取得清楚视频及图片;Storz超广角宫腔镜可将两侧输卵管开口清楚暴露，便于两侧输卵管插管;排卵期前，用Storz镜可取得宫颈管乳突构造清楚图像;光源不停进步;第47页;手术能源不停优化;电发生器 等离子电刀;声控设备会听话！;目前宫腔镜设备;第52页;宫腔镜三种类型 ;宫腔镜三种类型 ;国产宫腔镜：沈大、桐庐、康基、德铭 德国：WISAP.STORZ.WOLF.AESCULAP、RUDOLF、MGB 美国：STRYKER、ACKERMANN 日本：OLYMPUS;第56页;第57页;第58页;;第60页;第61页;第62页;第63页;宫腔镜诊治进展;正常宫腔 ;正常宫腔;正常宫腔