冠心病心肌梗塞及二级康复课件.pptVIP

抵克力得与氯吡格雷临床应用 作用机制不同于阿斯匹林 口服后24-48小时起作用 副作用：粒细胞减少，皮疹，GPT↑ 偶可见到严重副作用 阿斯匹林过敏者可替用 价格昂贵 第六十一页，共一百零四页，2022年，8月28日 STAI试验 652例UA病人，抵克力得250mg，Bid 第六十二页，共一百零四页，2022年，8月28日 CAPRIE试验 AMI、脑卒中病人，随机双盲，分为两组，平均随访1.9年。 第六十三页，共一百零四页，2022年，8月28日 抵克力得与氯吡格雷比较 第六十四页，共一百零四页，2022年，8月28日 ?-肾上腺素能受体阻断剂在冠心病心肌梗塞二级预防的应用 第六十五页，共一百零四页，2022年，8月28日 ?-受体阻滞剂在心血管病临床应用已达40年，在治疗心绞痛、高血压、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管药物之一。 早在溶栓时代之前，许多大型临床试验就已经证实心肌梗塞后长期口服?-肾上腺素能受体阻断剂的显著价值，可使再梗塞↓27%，总死亡率↓20-25%。 第六十六页，共一百零四页，2022年，8月28日 Gotebory Metoprolol Trial（GMT） 1981年，1395例AMI病人，随机双盲，安慰对照，随访时间3月。治疗组倍他乐克200mg-100mg/日。 第六十七页，共一百零四页，2022年，8月28日 国际心梗存活研究（ISIS-Ⅰ） 1986年，随机双盲，16027例AMI病人，方法：氨酰心安5-10mg iv，然后口服100mg/日，持续7天，平均随访20个月。 早期死亡减少是由于用氨酰心安后心脏机械性并发症减少 第六十八页，共一百零四页，2022年，8月28日 ?-阻滞剂治疗心梗病人的临床疗效多个临床试验经分析结果 住院期间急性期治疗治疗从发病后数小时内开始，持续1-2周，显示对降低急性期死亡率及再梗塞率等积极有效。 出院后心肌梗塞二级预防治疗（26项研究20000病人）治疗从发病后数周至半个月后开始，持续1-2年，显示可显著改善病人长期预后，降低死亡率和再梗塞发生率。 第六十九页，共一百零四页，2022年，8月28日 26项研究综合分析 p＜0.0001 ?-阻滞剂 N=10452 对照组 N=9860 RR 死亡率 827 （7.9%） 986 （10.0%） ↓23% 再梗塞发生率 549 （5.7%） 693 （7.5%） ↓26% 第七十页，共一百零四页，2022年，8月28日 心梗并发心功能不全治疗，从心梗后数周至数月后开始，持续一年左右，显示可显著降低死亡率和心功能不全恶化。 第七十一页，共一百零四页，2022年，8月28日 ?-受体阻滞剂（倍他乐克）治疗心梗后并发心衰病人的临床疗效 MERIT-HF临床试验 MI后并发心衰持续三个月以上 心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级（NYHA分类） LVEF＜40% 病人接利尿剂及ACEI制剂治疗 研究方案：随机、双盲、安慰、对照 治疗药物：倍他乐克从12.5mg/日开始，逐渐增加至200mg/日 随访2.4年 第七十二页，共一百零四页，2022年，8月28日 MERIT-HF试验结果 倍他乐克 N=1990 对照组 N=2001 RR 总死亡率 145 （7.2%） 217 （11.0%） ↓34% 猝死 79 （4.0%） 132 （6.6%） ↓41% 第七十三页，共一百零四页，2022年，8月28日 运动强度 达到靶强度，即：必须达到一定训练阈值水平，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。 第二十九页，共一百零四页，2022年，8月28日 运动强度预计方式 年龄预计方式：靶心率（次分）=170-年龄 心率储备方式：靶心率=心率储备×（50-85%）+静息心率 ※心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率－静息心率 代谢当量方式：运动试验最大METs的40-85%作为训练强度 第三十页，共一百零四页，2022年，8月28日 运动时间及频率 指每次运动训练时间和每周训练的次数 时间：10-60分钟 频率：3次/周 FIT 第三十一页，共一百零四页，2022年，8月28日 美国运动医学院制定的MI康复活动 第三十二页，共一百零四页，2022年，8月28日 河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（1） 第三十三页，共一百零四页，2022年，8月28日 河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（2） 第三十四页，共一百零四页，2022年，8月28日 心肌梗