肾小管性酸中毒临床路径.docxVIP

肾小管性酸中毒临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为肾小管性酸中毒，包括近端肾小管性酸中毒(II型)、远端肾小管性酸中毒(I型)。 （二）诊断依据。 对于阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒，临床均应怀疑肾小管性酸中毒，并初步判断为近端肾小管性酸中毒(II型)、或远端肾小管性酸中毒(I型)。 近端肾小管性酸中毒的诊断依据： 凡原因未明的高氯性代谢性酸中毒，而氯化铵试验阴性者均应怀疑近端肾小管性酸中毒，诊断依据：①阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒。②低钾血症，尿钾排出增多。③尿中碳酸氢根排出增多。④机体严重代谢性酸中毒下，尿液呈碱性。⑤碳酸氢盐重吸收试验。尿HCO3-排泄率大于滤过量的15%。⑥氯化铵负荷试验阴性。 远端肾小管性酸中毒的诊断依据： 原因未明的低钾血症、佝偻病、软骨病、磷酸钙结石或肾钙化症，均提供远端肾小管性酸中毒的诊断线索，诊断依据：①阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒。②低钾血症，尿钾排出增多。③尿液可滴定酸排出减少。④机体严重代谢性酸中毒下，尿液呈碱性，尿pH值大于6.0。⑤碳酸氢盐重吸收试验。尿HCO3-排泄率小于滤过量的15%。⑥氯化铵负荷试验阳性。低血钙、低血磷、尿路结石、肾钙化则进一步支持诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾小管性酸中毒。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进