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验收报告及记录表 结构（中间）验收通知单（市政） 工程名称 施工单位 验收部位 计划 验收时间 验 收 准 备 情 况 建设工程规划许可证 建设工程施工许可证 工程实体检查检验资料 路基的宽度、中线高程检查记录 基层的宽度、中线高程及厚度检查记录 面层的宽度、中线高程、厚度及平整度检查记录 桥梁桩基的桩位偏差检查及处理记录、桩基检测报告 桥梁下部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录 桥梁上部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录及预制梁板的结构性能检验报告 管道内口高程检查记录 施工单位的工程质量自评报告 监理单位的工程质量评估报告 其他 拟参加验收单位、人员、验收地点及验收程序 建设单位（章） 联系人： 电话： 年 月 日 注：本表由建设单位填写，结构（中间）验收前五个工作日报质量监督站。 湖州市市政工程质量阶段验收备案表 单位工程名称 结 构 类 型 建 设 单 位 工 作 量 设 计 单 位 开竣工日期 监 理 单 位 申 报 日 期 施 工 单 位 验 收 部 位 施工单位验收自评情况： 企业总工程师： 项目经理： 单位公章 (技术负责人) 设计（勘测）单位验收意见： 总工程师： 项