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中医证候、证素的认识 综合征素和综合征素辩证法的原则 1. 中医证候分类 综合征是中医诊断的一个独特概念。虽然在古代和现代中医诊断中有争议，但辩证法在现代中医诊断中形成了共识。证是对疾病某一阶段机体整体反应状态的病理概括。证名是证的名称,是中医学特有的诊断名称;证候是证的外候,指特定证所表现的、具有内在联系的症状、体征等全部证据,是辨证的依据。例如:脾气虚证是指脾气不足、运化失职,以食少、腹胀、便溏、气短、乏力、神疲、舌淡、脉虚等为主要表现的一种病理状态。脾气虚是证,也是证名,而食少、腹胀、便溏、气短、乏力、神疲、舌淡、脉虚是脾气虚的证候。而证型是指证的类型,是临床常用而规范的标准证名,一种疾病可以分为几个常见的证型,例如:消渴病常见的有肺胃燥热、气阴两虚、肾阴亏虚、阴阳两虚等证型。 证素,是证的要素,指辨证所要辨别的脾、肾、肝、胃等病位和气虚、血瘀、痰、寒等病性,证素是构成证名的基本要素,也是辨证论治的核心和关键。 临床上的证候、证名极其灵活、复杂、多样,并处于动态、演变之中,中医的证候有近千种,中医的证名可能是数千个,但究其本质就是病位、病性的不同,因此,任何病变都可以进行证素的辨别,每个规范的证名都是由证素组合而成的,如:脾气虚是由脾、气虚2个证素组成的,脾胃气虚是由脾、胃、气虚3个证素组成的。辨证时只要能准确判断证素,便抓住了病变当前的病理本质,以证素为核心进行辨证,即是用有限的证素统无限的证候与证名,能够执简驭繁地把握复杂、动态的“证”,既可使辨证规范、量化,又能保持思维的灵活性,准确判断各种复杂的病情。 证素是不能再分解的具体诊断单元,根据证素的基本特征,证素必须与整个中医学的理论体系以及治法方药相对应。经过对文献的挖掘、归纳和提炼,目前初步提取出规范的通用证素有53项,包括病位证素心神(脑)、心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、精室、胸膈、少腹、表、半表半里、经络、肌肤、筋骨(关节)等20项,病性证素(外)风、寒、暑、湿、燥、火(热)、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、(气)闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、(气)脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精(髓)亏、津(液)亏、阳浮、阳亢、动风、动血、毒等33项。 辨证论治与健康状态的关系 1. 综合征和状态的定义 1.1 机体反应状态的整体判断 证是对特定阶段病理状态的概括,辨证的思维过程,就是在中医学理论的指导下,综合分析四诊采集的的各种与疾病相关的信息(症或称状态表征),对机体在特定病理阶段的整体反应状态的病位、病性等证素作出判断,然后形成完整证名。从证本身的定义看,证是一种病理的概念,它不能用于概括未病态和欲病态。 本领域的需求 状态辨识是健康认知的落脚点,中医学自张仲景创立辨证论治的体系以来,对健康状态的判断更多地侧重于疾病状态辨识。随着中医学的学术发展和医学模式转变的需要,本领域的研究有三方面的需求显得十分突出:(1)对于正常状态及疾病前状态的辨识;(2)状态辨识过程和结果的量化;(3)处理各种因素间的兼杂、主次、缓急关系。由于状态辨识和辨证的共同性,我们借鉴和应用证素辨证的原理为状态辨识提供依据,即状态是由若干要素构成的,状态表征参数对于特定状态要素的辨识有一定的贡献度,采用合理的算法模型能够提取相应的状态要素。 1.2 指“肝”与“脾” 是人体状态变化所发生和影响的脏腑、气血、经络、四肢百骸等。在已病态时称为病位,如心、脾、肾等,在未病态及欲病态时部位是反映不同个体(年龄、性别、群体)的生理病理特点、体质偏颇的重要依据,如反映小儿生理特点的“肝常有余,脾常不足”,反映体质偏颇的“五行之人”等。而部位的辨别除特定部位本身反映于外的表征外,还要参考内在因素以及生命活动的规律,如年龄、禀赋与肾关系密切,同时还要参考中医学理论,如火邪容易影响心,湿邪经常侵犯脾和关节以及经络的走向分布等。辨别部位的意义在于了解“是哪里的问题”?这对于状态和演变趋势的判断是很重要的。常见部位除上述病位外,还包括五官、五体等。前面提过,状态有望成为中西医学融合的切入点,因此,未来状态部位还包括器官、组织等。 1.3 疾病状态的病性辨识是一个复杂的临床思考,其符合以下一般三 是机体在特定状态发生的内外平衡、阴阳偏颇、邪正斗争的态势和特征,如寒、热、气虚、血虚、气滞、血瘀等。性质是状态辨识的核心和关键,性质的辨别结果,直接关系到干预、调护及治疗方法的确定,对任何状态的辨识都不可缺少,疾病状态的性质即为病性。辨别病性的意义在于判断阴阳偏颇、正气强弱、体质差异、邪气性质等,具体地说有什么生理病理特点、体质类型、疾病的寒热虚实等,即“有什么问题”?“是什么状态”?性质是状态调整、治疗立法的主要依据。未来状态性质还将包括西医的病、病理等。 2. 宏观、微观、微观模型