男性不育诊治新进展.pptx

男性不育诊治办法与进展;提纲;男性不育概述;男性不育概述;男性不育概述; ;男性不育病因----遗传学研究进展;;;Am J Hum Genet ;Am J Hum Genet ;男性不育概述;WHO精液分析手册标准(第五版); 地点：接近试验室私密房间，性刺激？！; 诊断性精液检查：无毒容器，标明精液完整性; 在家采集精液：; 外观：; 精液体积：; 活力分类：;精子存活率; 参照值：; 正常形态精子：; 异常精子：; 异常精子：;WHO精液分析手册标准(第五版);WHO 2023标准推荐精液质量术语;特殊情况精子数量检测; 精子数目少且无需精确计数处理办法：;精子DNA碎片化发生机制;;精子DNA碎片化检测是一种新评价精子质量和预测生育能力指标。;DFI指导选择合适辅助生殖技术指标之一;检测措施;精浆生化常检测项目为： 精浆锌 ≥2.4 μmol/精液 酸性磷酸酶 48.8~208.6?U/ml 果糖 ≥ 13μmol/精液 ɑ-糖苷酶 ≥ 20mU/精液 ;临床意义 锌及酸性磷酸酶水平下降提醒前列腺功能异常；果糖含量下降提醒精囊腺病变； ɑ-糖苷酶水平变化提醒附睾功能异常； 若酸性磷酸酶正常，果糖和ɑ-糖苷酶极低，可初步推断精液为前列腺和尿道球腺分泌物，提醒射精管、精囊水平梗阻; 若精液量、pH、酸性磷酸酶及果糖均正常，仅ɑ-糖苷酶极低，提醒梗阻部位极有也许是在精囊腺以上； 假如上述5项指标均正常，则提醒附睾头部梗阻或睾丸生精功能障碍； ;FSH、LH、T、E2、PRL FSH、LH、T结合睾丸体积能够有效预测睾丸精子发生情况； HPRL可造成睾丸精子发生异常； 抑制素B是预测睾丸精子发生敏感指标。;外生殖器超声检查 睾丸大小、位置、病变； 附睾发育情况、病变； 输精管管腔内径测定、缺如； 精索静脉曲张； 其他病变； 睾丸超声造影，血管分布评定指导睾丸活检、穿刺； ;TRUS 精确探查精囊腺形态、病变等； 射精管囊肿等 射精管梗阻（Ejaculatary duct obstruction,EDO） TRUS诊断标准： ;染色体核型分析 47，XXY; 45，XO/46，XY Y染色体微缺失 CFTR基因检测 ;睾丸组织学检查;睾丸组织学检查;睾丸组织学检查;无精子症类型;一般治疗 变化不良生活习惯： 吸烟、酗酒、吸毒； 久坐久立； 电??、手机过度使用； 桑拿等； 避免环境原因影响： 放射性； 农药、化学药品等； 控制体重： 把握女性排卵期，抓住女性怀孕最佳时机;药品治疗 西药： 抗雌激素：枸椽酸氯米芬、他莫西芬等 雄激素：安特尔 促性腺激素：HCG、HMG、重组FSH 促性腺激素释放激素：GnRH 芳香化酶抑制剂:睾内酯、阿那曲唑等 抗泌乳素：溴隐亭 血管舒缓素 已酮可可碱：舒安灵 给精子增加活力剂：卡尼汀、辅酶Q10;药品治疗 抗氧化剂： 新硒片、褪黑素、谷胱甘肽； 番茄红素、维生素E 其他用药： 万艾可、叶酸、 祖国医学 中成药； 中草药、方剂； ;手术治疗 输精管吻合 输精管附睾端侧吻合术 射精管囊肿电切术 精索静脉高位结扎术 显微精索静脉结扎术;辅助生殖技术 合并有女方原因男性不育 严重少、弱、畸精子症 无精子症 逆行射精 性功能障碍 免疫性不育等;TEFNA (Testicular Fine Needle Aspiration) TESA (Testicular Sperm Aspiration) PESA (Percutaneous Sperm Aspiration) MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) TESE (Testicular Sperm Extraction) MD-TESE (Micro-Dissection Testicular Sperm Extraction);睾丸细针穿刺（TEFNA）;睾丸穿刺（TENA）;附睾穿刺（PESA）;显微附睾取精术（MESA）;显微附睾取精术（MESA）;睾丸活切取精（ TESE ）;显微睾丸取精术（MD-TESE）; 34例无精子症患者接收细针穿刺细胞学检查； 分析成果： 生精功能减少 7 (20.6%) 唯支持细胞综合症 10 (29.4%) 生精功能阻滞 8 (23.5%) 与睾丸活切（TESE）病理检查吻合率95.6%. Qublan et al. J Obstet Gynaecol. 2023;22(5):527-31. ;Donoso et al. Hu