Zung氏焦虑抑郁自评量表.docxVIP

. . . . Zung 氏焦虑自评量表（SAS） 患者姓名 性别 年龄 病案号 第 次评定 临床诊断 FD/IBS/FC/其他 评定编号 日期 年 月 日 填表注意事项： 下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的空格里划一个钩，每一条文后有四个空格，分别表示： 没有或很少时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。 没有或很少 小部分时间 相当多时间 绝大部分或 时间 全部时间 1.我觉得比平常容易紧张和着急 1 2.我无缘无故的感到害怕 1 3.我容易心里烦乱或觉得惊恐 1 4.我觉得我可能将要发疯 1 5.我觉得一切都很好，也不会发生 什么不幸* 1 6.我手脚发抖打颤 1 7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 1 8.我感觉容易衰弱和疲乏 11 9.我觉得心平气和，并且容易安静 坐着* 1 10.我觉得心跳得很快 1 11.我因为一阵阵头晕而苦恼 1 12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似 1 的 13.我呼气吸气都感到很容易* 1 14.我的手脚麻木和刺痛 1 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 1 16.我常常要小便 1 17.我的手脚常常是干燥温暖的* 1 18.我脸红发热 1 19.我容易入睡且一夜睡得很好* 1 20.我做恶梦 1 粗分 标准分（粗分乘 1.25 取整数部分） 评价 焦虑 无 有 轻 中 重 Zung 氏焦虑自评量表（SDS） 填表注意事项： 下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的空格里划一个钩，每一条文后有四个空格，分别表示： 偶或无；有时；经常；持续。 偶或无 有时 经常 持续 1.我感到情绪沮丧、郁闷 2.我感到早晨心情最好* 3.我要哭或想哭 4.我夜间睡眠不好 5.我吃饭象平时一样多* 6.我性功能正常* 7.我感到体重减轻 8.我为便秘烦恼 9.我的心跳比平时快 10.我无故感到疲劳 11.我的头脑象往常一样清楚* 12.我做事情象平时一样不感到困 难* 13.我坐卧不安，难以保持平静 14.我对未来感到有希望* 15.我比平时更容易激怒 16.我觉得决定什么事很容易* 17.我感到自己是有用和不可缺少 的人* 18.我的生活很有意义* 19.假若我死了别人会过得更好 20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东 西* 粗分 标准分（粗分乘 1.25 取整数部分） 评价 抑郁 无 有 轻 中 重 医生签字 日期