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全科医生转岗培训班临床操作技能培训;前 言;前 言;目 录;无菌技术;一、无菌技术;一、无菌技术;一、无菌技术;一、无菌技术;一、手术区消毒;一、手术区消毒;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;五、腹腔穿刺术;五、腹腔穿刺术;五、腹腔穿刺术;五、腹腔穿刺术;五、腹腔穿刺术;五、腹腔穿刺术;五、腹腔穿刺术;五、腹腔穿刺术;五、腹腔穿刺术;五、腹腔穿刺术;六、开放性骨折急救;六、开放性骨折急救;六、开放性骨折急救;六、开放性骨折急救;六、开放性骨折急救;六、开放性骨折急救;六、开放性骨折急救;六、开放性骨折急救;七、脊柱损伤搬运;七、脊柱损伤搬运;七、脊柱损伤搬运;七、脊柱损伤搬运;八、人工呼吸;八、人工呼吸;八、人工呼吸;八、人工呼吸;九、胸外心脏按压;九、胸外心脏按压;九、胸外心脏按压;九、胸外心脏按压;十、呼吸囊呼吸;十、呼吸囊呼吸;十、呼吸囊呼吸;十一、腰穿术;十一、腰穿术;十一、腰穿术;十一、腰穿术;十一、腰穿术;⑶选择穿刺点 ①常用穿刺点：两侧髂后上棘连线与后正中线交会处－第3-4或4-5腰椎间隙。 ②婴儿及新生儿：第4、5椎间隙 ;⑷麻醉 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾； 2%利多卡因局部浸润麻醉：皮肤-椎间韧带。; ⑸穿刺 术者以左拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针尖斜面对头部，以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜后可感到阻力突然消灭（儿童进针深度2～4cm），拔出针芯，收集脑脊液2～5ml，送检验。若颅压较高，不行使脑脊 液快速流出，应取1mm内径测压管使脑脊液缓慢流出，以防脑疝。 ; ⑹脑脊液压力测量 当见到脑脊液即将???出时，接上测压管测量压力，精准读数。亦可计数脑脊液滴数估量压力。 （2OcmH2O或40～50d/min）。 ;十一、腰穿术;⑺作脑脊液细菌培育 将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培育皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管后盖好无菌塞，立即送检。 ;⑻鞘内注药 先放出与注药量相等的脑脊液，后缓慢地边推边回抽，用脑脊液稀释药物，通常在10min内注射完毕。 ⑼术毕 重新插上针芯，用无菌纱布压迫穿刺点，拔针，消毒，掩盖消毒纱布，胶布固定。 去枕平卧4－6小时。 ;十一、腰穿术;十二、胸腔穿刺术;二、操作步骤 （1）患者体位 模拟患者半坐卧位，前壁上举双手抱于枕部。 （2）穿刺点 叩诊、B超定位（穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位）。穿刺点选叩诊实音最明显部位 ;十二、胸腔穿刺术;（3）消毒、铺巾 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。掩盖消毒洞巾。 。 ;十二、胸腔穿刺术;十二、胸腔穿刺术;（6）穿刺步骤： ①穿刺前先测量血压 ② 左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液，首次抽液不超过 600 毫升，以后每次不超过1000毫升。 ;十二、胸腔穿刺术; 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布掩盖，按压后固定。 （7）术后处理 术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治。 ;十二、胸腔穿刺术;十三、胃插管术;十三、胃插管术;十四、动脉穿刺术;十四、动脉穿刺术;十四、动脉穿刺术; Thank You!Good luck to you! 2011.01.07全科医生转岗培训班临床操作技能培训;前 言;前 言;目 录;无菌技术;一、无菌技术;一、无菌技术;一、无菌技术;一、无菌技术;一、手术区消毒;一、手术区消毒;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;二、换药术;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;三、穿手术衣、戴手套;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导