内镜室医院感染管理质量考核表.doc

内镜室医院感染管理质量查核表 时 间：____________得分：___________ 查核员署名：______________ 查核标准 分值 扣分 存在问题 整顿举措 l、规章制度健全：包含消毒隔绝制度、内镜冲洗消毒操作规 2分 程、内镜监测制度。 2、从事内镜诊断和冲洗消毒工作的医务人员，应该具备内镜 2分 冲洗消毒方面的知识，接受有关的医院感染管理知识培训：新 上岗人员一定参加岗位培训并记录。 3、内镜的冲洗消毒应与内镜的诊断工作分开进行，分设独自 2分 的冲洗消毒室和内镜诊断室。 4、冲洗消毒室应保证通风优秀，不一样部位内镜的冲洗消毒设 2分 备应该分开，并明确表记。 5、内镜诊断室应该设有诊断床、吸引器、治疗车、储镜柜等 基本设备。不一样部位内镜的诊断工作应分室进行：上消化道、 3分 下消化道内镜的诊断工作不可以分室进行的，应分时间段进行； 灭菌内镜的诊断操作应在达得手术标准的地区内进行，并依据 手术地区的要求进行管理。 6、工作人员冲洗消毒内镜时，应注意做好职业防备，穿着必 2分 要的防备用品，包含工作服、防浸透围裙、口罩、帽子、手套 等。 7、内镜及附件的数目应该与科室接诊病人数目相适应。 2分 8、凡进入人体无菌组织、器官或许经外科切口进入人体无菌 腔室的内镜及附件，一定灭菌（如腹腔镜、关节镜、脑室镜、 3分 膀胱镜、宫腔镜、活检钳、高频电刀等）。 9、凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，应进行 3分 高水平消毒（如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状 结肠镜、直肠镜等）。 10、内镜室使用的消毒剂、消毒器材或其余消毒设备，一定符 2分 合《消毒管理方法》、《消毒技术规范》的有关规定，证件齐 全，有效期内使用。 11、配置专用流动水冲洗消毒设备，严禁 使用非流动水对内 3分 镜进行冲洗。消毒槽一定加盖，冲洗纱布应一次性使用，冲洗 刷应一用一消毒。 12、内镜及附件用后应该立刻冲洗、消毒或灭菌，并使用计时 3分 器控制时间。 13、每天诊断前应付当天使用的内镜进行 再次消毒，将内镜 3分 放入2%碱性戊二醛中浸泡消毒 20分钟，冲刷干燥后方可使用： 每天诊断结束后不再使用的内镜采纳 2%碱性戊二醛中浸泡消 2分 14、内镜室应做好内镜冲洗、消毒或灭菌的登记工作，登记内 容应包含：病人姓名、内镜编号、冲洗时间、消毒或灭菌时间、操作人员姓名。 15、内镜采纳2%碱性戊二醛消毒时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡许多于10分钟；支气管镜浸泡许多于20分钟、结核杆菌、其余分枝杆菌等特别感染患者使用后的内镜浸泡不 少于45分钟。内镜采纳2%碱性戊二醛灭菌时， 一定浸泡 10小 时。使用前一定以无菌水完全冲刷，以无菌纱布擦干。 16、内镜用后应立刻擦去表面污物，频频送气、送水 10秒钟， 取下内镜装好防水盖，置于容器中送冲洗室。 17、内镜的冲洗消毒应包含水洗、酶洗、冲洗、消毒、冲刷和 干燥的步骤。多酶洗液应每冲洗一条内镜后改换：消毒时应将内镜置于消毒槽并所有淹没于消毒液中，各孔道用注射器灌满 消毒液；非全浸式内镜操作部分可使用75%乙醇擦抹消毒；软式内镜消毒后用纱布擦干表面面，将各孔道的水分抽吸干净，支气管镜还需用75%乙醇或干净压缩空气等方法进行干燥。 18、内镜传递车应洁污分开，每天洁净消毒。 19、储镜柜每周洁净消毒，消毒后的内镜应干燥储藏于专用洁 净柜或镜房内，镜体应悬挂：灭菌后的内镜及附件应按无菌物 品储藏要求进行储藏。 20、每天诊断工作结束，应付吸引瓶、吸引管、弯盘、口圈、 冲洗槽、酶洗槽等冲洗消毒。消毒槽改换消毒剂时应进行完全 洗刷。 21、使用中化学消毒剂一定每天准时监测浓度并做好记录。使 用中消毒剂每季度进行生物监测，细菌计数＜100cfu/ml其实不  分 分 分 分 分 分 分 得检出致病微生物；使用中灭菌剂每个月进行生物监测，不得验 出任何微生物。 22、消毒后的内镜应该每季度进行生物学监测并做好记录，细 3分 菌总数应＜20cfu/件，其实不可以检出致病微生物：灭菌后的内镜 应该每个月进行生物学监测并做好监测记录，不可以检出任何微生 物。 23、每个月进行空气、物体表面、医务人员手的生物监测，结果 2分 应切合有关标准。