当电外科遇上植入物.docx

当电外科遇上植入物 协和名医张孝骞教授曾说过“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰”。诚然，在繁忙的临床工作中，什么样的情况都会遇到，如果你还没遇到，只能说明你还太年轻，经历的不够多。 试想，某夜急诊，手术室来了一位大出血的患者，有纹身，金属首饰摘不掉，有假牙，有心脏起搏器。。。术中要用电外科设备来止血，作为手术室护士的你，是不是有点崩溃，有点无助。 1、?齿科器具： ─ 电极避免与金属齿科器具直接接触。 ─ 手术时用硅胶或者橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极。 ─?如果上颚扩张器在直接手术区域内，术前需去除。 2、?体内有金属植入物 ─ 尽量采用双极。 ─ 如必须采用单极时，应尽量缩短电刀笔和负极板的距离，并将负极板安置在电刀笔与植入物连线相反的方向。 ─ 使电刀笔和负极板尽量远离金属植入物。 ─ 患者术后需单独接受相关检查。 3、?首饰和纹身 ─ 手术前应将手术摘除。 ─ 如果首饰不能被去除：通过用纱布覆盖首饰，避免皮肤和首饰直接接触，不要用电刀笔接触首饰，防止残留热量传导至首饰引起烫伤。 ─ 避免将负极板粘贴于纹身上，墨水（特别是红色的）通常含有金属成分，可能导电或成为热导体。 4、?心脏起搏器 ─ 尽可能使用双极，并使用最低功率设置。 ─ 负极板的位置：保证电流直接回到负极板，避免流经心脏和起搏器。 ─ 电极与负极板间的距离尽可能短，并尽可能远离起搏器。 ─ 所有电刀有关的电线尽量远离起搏器和起搏电极。 ─ 参考起搏器厂家的建议。 ─ 应咨询心内科医生。 ─ 术后需要单独接受相关检查。 5、?内置式心脏复率除颤器（ICD） ─ 术前需请心外科医生参与评估功能情况和手术危险系数。 ─ 准备一个备用的除颤器。 ─ 在使用电外科设备前关闭ICD。 ─?连续ECG和外周脉搏监测。 ─ 尽量采用双极。 ─ 如必须采用单极，应尽量缩短电刀笔和负极板的距离。 ─ 避免电流流经心脏和ICD。 ─?患者术后需单独接受相关检查。 6、助听器 ─ 高频交流电泄漏可能会干扰助听器接受无线电波，也可能会损伤两片式助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴。 7、耳蜗植入器 ─ 对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极。 ??????─?对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如没有耳蜗外参照电极，可选用双极。 ??????─?双极严禁接触植入物。 ??????─?如果耳蜗植入器有耳蜗外参考电极，也可选用双极，但电极必须离开耳蜗外参考电极10cm以上。 ??????─?患者术后需单独接受相关检查。